信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，使社會(huì)各個(gè)行業(yè)都不同程度受到信息化浪潮的沖擊，醫(yī)療系統(tǒng)也同樣因其發(fā)生了天翻地覆的轉(zhuǎn)變。早些時(shí)候醫(yī)院信息化建設(shè)被許多醫(yī)院管理者認(rèn)為是可有可無(wú)的舉措，但是現(xiàn)在人們卻發(fā)現(xiàn)其貫徹和落實(shí)后的效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了原來(lái)的想象，它有效解決了許多手工管理模式下無(wú)法解決的問(wèn)題。正因?yàn)槿绱?，?duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的要求從單一向全方位發(fā)展。經(jīng)過(guò)十幾年的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院信息化管理建設(shè)經(jīng)歷了從單機(jī)系統(tǒng)局部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)到遠(yuǎn)程醫(yī)療多個(gè)階段，目前已經(jīng)初具規(guī)模，并將以經(jīng)濟(jì)核算自動(dòng)化、辦公診療無(wú)紙化、病歷病案電子化、圖形圖像數(shù)字化、綜合信息網(wǎng)絡(luò)化為原則，向統(tǒng)一的系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化方向發(fā)展。在這些年的發(fā)展中，隨著信息技術(shù)本身的日新月異以及醫(yī)院管理者觀念的不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化管理模式也在不斷的變化著從醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)角度來(lái)看，大致經(jīng)歷了自管型、半自管型和托管型三個(gè)階段，對(duì)每個(gè)階段的基本情況、特征特點(diǎn)、優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)等展開分析具有重要的意義，能夠?yàn)楫?dāng)前以及今后醫(yī)院的信息化建設(shè)提供借鑒和指導(dǎo)。
１ 醫(yī)院信息化管理的三種模式
實(shí)施醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)比較復(fù)雜和系統(tǒng)的工程，它必須在應(yīng)用過(guò)程中不斷完善、不斷更新、不斷充實(shí)。與其他行業(yè)的信息化相比，醫(yī)院信息化有其鮮明的特點(diǎn)：醫(yī)院的信息管理必須以病人為中心，病人的信息貫穿整個(gè)信息系統(tǒng)，一切臨床業(yè)務(wù)均要以方便病人為主；醫(yī)院業(yè)務(wù)類型繁多，管理復(fù)雜，各業(yè)務(wù)項(xiàng)目之間數(shù)據(jù)交換頻繁；醫(yī)院信息化尚無(wú)一套通用的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及法律依據(jù)，這增加了與院外數(shù)據(jù)交換的困難，并使得一些應(yīng)用項(xiàng)目因缺少法律依據(jù)而難以開展。為此，伴隨著信息技術(shù)本身和醫(yī)院管理者觀念的發(fā)展，醫(yī)院信息化管理模式大致經(jīng)歷了自管型、半自管型和托管型三個(gè)階段，由于國(guó)內(nèi)各個(gè)地區(qū)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)、管理水平的不一致，目前這三種模式的應(yīng)用并存。
１．１ 自管型模式
醫(yī)院在信息化建設(shè)方面集自主開發(fā)、自主應(yīng)用及自主維護(hù)為一體，這種模式的優(yōu)勢(shì)是自主能力強(qiáng)，對(duì)個(gè)性化要求可以盡快地給予滿足。特別是由于ＨＩＳ系統(tǒng)由醫(yī)院信息中心技術(shù)人員自主開發(fā)完成，對(duì)整個(gè)系統(tǒng)的了解非常充分，對(duì)以后系統(tǒng)的拓展有較好的自主基礎(chǔ)，不足的是當(dāng)主要開發(fā)人員如果出現(xiàn)跳槽情況時(shí)，對(duì)整個(gè)系統(tǒng)的開發(fā)、應(yīng)用與保留就存在一定的難度。自管型模式存在以下幾個(gè)弊端：
１．１．１ 資源成本和產(chǎn)出效益配比失調(diào)。信息化建設(shè)起步始階段醫(yī)院可以根據(jù)項(xiàng)目需求適當(dāng)?shù)赝度肴肆ξ锪Φ荣Y源，但當(dāng)醫(yī)院信息化規(guī)模和應(yīng)用水平達(dá)到一定程度后，勢(shì)必會(huì)對(duì)人力等資源從數(shù)量到質(zhì)量方面提出更高的要求，以浙江省某三甲醫(yī)院為例，平時(shí)信息化專職建設(shè)隊(duì)伍人力資源儲(chǔ)備達(dá)１５人之多，但當(dāng)項(xiàng)目處于建設(shè)密集期時(shí)（如集中導(dǎo)入電子病歷等項(xiàng)目時(shí)），其人員對(duì)比于項(xiàng)目實(shí)施的需求仍顯得人手不夠，而到了項(xiàng)目穩(wěn)定期時(shí)（指系統(tǒng)以穩(wěn)定維護(hù)為主，沒(méi)有涉及全院的項(xiàng)目上馬），人員又顯得過(guò)剩。技術(shù)人員僅僅為醫(yī)院服務(wù)，在人員投入上存在一定的浪費(fèi)，如果醫(yī)院的收入不能滿足這些人員的要求，出現(xiàn)別家公司高薪挖人時(shí)，醫(yī)院就很被動(dòng)。
１．１．２ 資源的儲(chǔ)備滿足不了醫(yī)院信息化建設(shè)的需求。當(dāng)今的醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)涉及到了管理咨詢和ＩＴ規(guī)劃的層面，而管理咨詢和ＩＴ規(guī)劃如果僅僅依托醫(yī)院自身的平臺(tái)，無(wú)論是從人才儲(chǔ)備方面還是從知識(shí)資源積累方面都不可能勝任。
１．１．３ 對(duì)優(yōu)質(zhì)資源的引入構(gòu)成了進(jìn)入障礙。當(dāng)醫(yī)院有些程序不能自主開發(fā)時(shí)，醫(yī)院自有的信息化工作人員往往對(duì)別的公司產(chǎn)品進(jìn)入存在交流的困難。
１．１．４ 醫(yī)院自有的信息化工作人員明顯感覺(jué)工作壓力很大，要長(zhǎng)期維持這樣的狀態(tài)，心有余而力不足。
１．２ 半自管型模式
這是目前在浙江省應(yīng)用最普遍的模式，以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院為例，該院是浙江省信息化建設(shè)最早、投入最大、力度最強(qiáng)的一家醫(yī)院，很多信息化項(xiàng)目都以其作為試點(diǎn)向其他醫(yī)院輻射，該醫(yī)院信息中心人員技術(shù)力量也很強(qiáng)，而且外界的公司也給予其很大的支持。他們?cè)谛畔⒒ㄔO(shè)上的投入是值得許多領(lǐng)導(dǎo)借鑒的，半自主型信息管理模式有以下若干特點(diǎn)：
１．２．１ 以科研帶發(fā)展，該院在信息化建設(shè)上科研項(xiàng)目不斷，如電子病歷的開發(fā)等都是走在我省前列，成為別家醫(yī)院學(xué)習(xí)的樣板。
１．２．２ 投資構(gòu)建信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施，形成了以計(jì)算機(jī)房為中心，連接各臨床、醫(yī)技、財(cái)務(wù)、管理等部門的內(nèi)部信息網(wǎng)，連接各醫(yī)保中心、浙大校園網(wǎng)、Ｉｎｔｅｎｔ外部網(wǎng)的網(wǎng)絡(luò)體系，使得信息交換、信息共享的模式已經(jīng)形成。
１．２．３ 醫(yī)院信息系統(tǒng)（ＨＩＳ）實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療等部門人流、物流、財(cái)流的綜合管理，為醫(yī)院的運(yùn)行提供智能化的管理和服務(wù)，同時(shí)醫(yī)學(xué)圖像存儲(chǔ)傳輸系統(tǒng)（ＰＡＣＳ）和檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（ＬＩＳ）的有效利用，使ＨＩＳ從初期的以財(cái)務(wù)為中心的管理系統(tǒng)逐步走向以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)。
１．２．４ 醫(yī)院網(wǎng)站平臺(tái)建設(shè)，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院院是浙大附屬醫(yī)院中第一個(gè)擁有自己網(wǎng)站平臺(tái)的醫(yī)院，中、英文版本吸引了許多病患者來(lái)院就醫(yī)和國(guó)內(nèi)、外同行來(lái)院工作、進(jìn)修、學(xué)習(xí)，醫(yī)院行政網(wǎng)每天發(fā)布醫(yī)院的重要信息，是院內(nèi)溝通和傳達(dá)各種信息的重要平臺(tái)，同時(shí)和浙江大學(xué)校園網(wǎng)的無(wú)縫鏈接，共享了浙大豐富的文獻(xiàn)資源和信息資源，電話語(yǔ)音系統(tǒng)的開通，使普通百姓更方便地查詢?cè)撛好t(yī)門診、專家門診、?？崎T診醫(yī)生的出診信息。
強(qiáng)大的資金支持、技術(shù)支持及專業(yè)人員的敬業(yè)使得浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院半自主型的管理方式成為浙江省信息化建設(shè)的領(lǐng)頭羊，但這樣的模式并不適用于所有的醫(yī)院，該模式也存在著一定的不足，當(dāng)出現(xiàn)緊急情況時(shí)，公司的支持如果稍稍緩慢就可導(dǎo)致臨床的混亂。因此，半自管型管理模式的完善還有待深入探討。
１．３ 托管型模式
托管模式是信息化發(fā)展最新啟動(dòng)的一種全新的模式，它伴隨著用戶在醫(yī)院信息發(fā)展過(guò)程中對(duì)信息化服務(wù)的不滿意而誕生。根據(jù)這一現(xiàn)狀，浙江省腫瘤醫(yī)院率先在浙江省醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行了信息化建設(shè)的托管，這一形式的出現(xiàn)，立即引起了醫(yī)院及ＩＴ行業(yè)的關(guān)注。行業(yè)信息化建設(shè)的深入和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇也使得更多的用戶逐漸認(rèn)識(shí)到專注于自己的核心業(yè)務(wù)是最重要的生存法則之一。運(yùn)用信息化建設(shè)外包服務(wù)所帶來(lái)的有效減低成本、增強(qiáng)企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力的特性也逐步得到了廣泛的證實(shí)。不過(guò)在托管型模式下，受委托的企業(yè)的綜合實(shí)力、對(duì)醫(yī)療行業(yè)的滲入程度以及醫(yī)院與企業(yè)之間的互動(dòng)至關(guān)重要，也存在一系列需要重視和解決的問(wèn)題。應(yīng)該說(shuō)，醫(yī)院信息化建設(shè)的托管，是醫(yī)院信息化管理模式發(fā)展的較高階段，針對(duì)目前信息化建設(shè)已經(jīng)具備一定規(guī)模的醫(yī)院，這種模式的優(yōu)勢(shì)更能體現(xiàn)，能夠通過(guò)專業(yè)企業(yè)的專業(yè)資源和技術(shù)平臺(tái)，把醫(yī)院信息化推向一個(gè)新的高度。
２ 結(jié)合具體案例分析托管型管理模式
信息技術(shù)的飛速發(fā)展和管理模式的不斷更新，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)面臨一個(gè)難題，即主要依靠自身力量還是謀求社會(huì)化、專業(yè)化資源的問(wèn)題。醫(yī)院自身信息化力量存在著一系列瓶頸問(wèn)題：技術(shù)水平很難跟上時(shí)代的發(fā)展；當(dāng)系統(tǒng)功能越來(lái)越復(fù)雜和龐大時(shí)，系統(tǒng)從成果變成了包袱：系統(tǒng)開發(fā)僅僅是作為本醫(yī)院使用時(shí)，投入與產(chǎn)出比太低，而又不可能作為一個(gè)產(chǎn)品在行業(yè)中推廣：難以按照專業(yè)軟件開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行開發(fā)等。
這一系列問(wèn)題的出現(xiàn)，一方面，導(dǎo)致了醫(yī)院在一定程度上不得不謀求社會(huì)化、專業(yè)化力量的幫助，也使得醫(yī)院本身從復(fù)雜的信息系統(tǒng)建設(shè)中脫離出來(lái)，而僅僅保留一部分作為日常使用和簡(jiǎn)單異常處理的人力物力資源即可；另一方面，對(duì)于專業(yè)開發(fā)醫(yī)院信息化系統(tǒng)的企業(yè)來(lái)說(shuō)，由于具備專業(yè)的信息技術(shù)以及敏銳的行業(yè)眼光，能夠快速、有效地開發(fā)完成符合要求的信息系統(tǒng)，并且能夠在行業(yè)內(nèi)推廣，同時(shí)做到良好的售后保障服務(wù)等優(yōu)勢(shì)，也希望醫(yī)院能夠把信息化建設(shè)工程項(xiàng)目外包出來(lái)。可見托管型信息化管理模式是醫(yī)院與企業(yè)的雙向選擇，可謂是兩全之策。不過(guò)托管過(guò)程中一些重要問(wèn)題必須重視：醫(yī)院對(duì)于托管企業(yè)的選擇，其技術(shù)水平、行業(yè)知識(shí)、企業(yè)信譽(yù)、行業(yè)內(nèi)知名度、經(jīng)濟(jì)實(shí)力等各方面因素要做全方面的綜合評(píng)價(jià)，同時(shí)，在托管過(guò)程中，醫(yī)院與企業(yè)之間要不停的進(jìn)行交流和互動(dòng)，讓醫(yī)院的信息資源也參與到整個(gè)開發(fā)過(guò)程中去。
無(wú)疑托管型信息化管理模式是當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)比較好的一種模式，在今后的幾年內(nèi)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)朝這個(gè)方向發(fā)展，為此結(jié)合浙江省腫瘤醫(yī)院的實(shí)際應(yīng)用，對(duì)醫(yī)院托管型信息化管理模式的建設(shè)談幾點(diǎn)體會(huì)。
浙江省腫瘤醫(yī)院從２００６年６月１５日簽訂了醫(yī)院信息化建設(shè)托管的協(xié)議，自此開始由浙江聯(lián)眾衛(wèi)生信息科技有限公司正式接管該院的信息化建設(shè)工作，從某種意義上來(lái)說(shuō)是以專業(yè)ＩＴ公司強(qiáng)大的技術(shù)資源來(lái)改變醫(yī)院滯后的信息化發(fā)展現(xiàn)狀，從而在短期內(nèi)趕上浙江省信息化發(fā)展的步伐。要實(shí)現(xiàn)這樣的模式轉(zhuǎn)變，要注重以下幾個(gè)方面：
２．１ 院長(zhǎng)擔(dān)綱、班子重視
浙江省腫瘤醫(yī)院信息化工作起步較晚，由于當(dāng)時(shí)對(duì)人員的設(shè)置上過(guò)多地考慮了技術(shù)因素而忽略了管理，以至于該院的信息工作一直是臨床矛盾的焦點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員不滿意，患者不滿意，管理者也不滿意，為了改變這種現(xiàn)狀，使醫(yī)院的信息工作能夠不拖醫(yī)院發(fā)展的后腿，院長(zhǎng)余傳定親自分管信息工作。余傳定院長(zhǎng)分管信息工作后，首先考慮的是人的因素，原有人員都是技術(shù)人員，沒(méi)有管理經(jīng)驗(yàn)和管理思路，與使用科室的協(xié)調(diào)力度存在著嚴(yán)重不足，特別是醫(yī)保政策的調(diào)整都牽涉到程序的改變，而此時(shí)，往往兩個(gè)科室的協(xié)調(diào)出現(xiàn)嚴(yán)重差距，以至在實(shí)施過(guò)程中影響了用戶科室的正確理解和應(yīng)用，況且技術(shù)人員之間存在著“不服從”現(xiàn)象，使得他們?cè)谛畔⒐ぷ髦胁皇窍嗷パa(bǔ)缺而是相互制約，嚴(yán)重地阻礙了醫(yī)院信息化工作的發(fā)展，看清了這一點(diǎn)，余傳定院長(zhǎng)力排眾議，將工作潑辣、不怕吃苦、執(zhí)行力強(qiáng)、敬業(yè)愛(ài)崗的人員安排到信息中心擔(dān)任主任，并正式成立信息中心，報(bào)批浙江省衛(wèi)生廳將信息中心作為醫(yī)院的職能科室，行使管理和服務(wù)職能。余傳定院長(zhǎng)認(rèn)為只有用管理的手段與理念去發(fā)展，醫(yī)院的信息化建設(shè)才有希望，他相信自己的選擇，也給了信息中心主任足夠的信任和支持。這在改革過(guò)程中需要相當(dāng)?shù)挠職夂推橇Φ?。通過(guò)一年的努力，醫(yī)院各科室對(duì)信息中心由原來(lái)的意見不斷到逐漸滿意，醫(yī)院以半年為期，委托第三方管理咨詢機(jī)構(gòu)開展“全院對(duì)信息中心的滿意度”調(diào)查，驚訝地發(fā)現(xiàn)，短短的大半年時(shí)間，職工對(duì)信息中心的滿意度迅速提升，也證實(shí)了余傳定院長(zhǎng)的管理思路是對(duì)的。
２．２ 公司重視、廣征博聽
一般情況下，專業(yè)ＩＴ公司承包一家醫(yī)院的服務(wù)都不會(huì)過(guò)多地聽取外來(lái)的意見，其實(shí)，專業(yè)ＩＴ公司對(duì)自己的技術(shù)能力和缺陷都非常了解，只是要克服這種缺陷會(huì)困難很多。但是，浙江聯(lián)眾衛(wèi)生信息科技有限公司卻根據(jù)醫(yī)院的要求，大膽地聘請(qǐng)第三方管理咨詢公司承擔(dān)項(xiàng)目的咨詢工作，讓他們定期到醫(yī)院聽取職工意見，根據(jù)管理咨詢的資源優(yōu)勢(shì)進(jìn)行資源整合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以便于試點(diǎn)工作能夠在高效、規(guī)范的情況下進(jìn)行。公司自簽訂合同之日起，立即著手全面接管該院的信息化建設(shè)工作，并于合同簽訂當(dāng)日派出了８名有著較強(qiáng)技術(shù)實(shí)力的專業(yè)人員常駐醫(yī)院，而且將該院信息中心原有人員進(jìn)行了合理的調(diào)配，年輕人讓他們?nèi)ジこ?，年長(zhǎng)有經(jīng)驗(yàn)的負(fù)責(zé)醫(yī)院原程序的替換，讓年輕人鍛煉、提高獨(dú)立工作能力，以便于將來(lái)回院后能夠獨(dú)當(dāng)一面。在配備了相關(guān)的技術(shù)人員后，公司還有強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)作為技術(shù)支持，以嚴(yán)格的管理讓技術(shù)人員按照規(guī)定的“線路”行走。讓技術(shù)人員的思路跟著管理者的思路走，真正讓程序成為管理者的“另一只手、另一雙眼”，要實(shí)現(xiàn)這樣的理念僅僅靠一、兩個(gè)月是不可能實(shí)現(xiàn)的，但是，如果長(zhǎng)此地規(guī)定“線路”行走，到一定的時(shí)間后，技術(shù)人員就會(huì)自覺(jué)地將管理者的理念浸透到程序的編寫與開發(fā)中去，這是一個(gè)醫(yī)院和公司都想努力的方向。
２．３ 托管內(nèi)容涵蓋面廣、服務(wù)內(nèi)容多
托管服務(wù)涵蓋了幾個(gè)方面的內(nèi)容：第一是缺陷服務(wù)，不管什么時(shí)候只要發(fā)現(xiàn)缺陷，公司就無(wú)條件地進(jìn)行修改。第二是完善服務(wù)，對(duì)原有提出的需求在現(xiàn)在看來(lái)需要改進(jìn)的，適時(shí)進(jìn)行完善。第三是變更服務(wù)，原先用戶提了需求，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)需求需要改變的，及時(shí)對(duì)服務(wù)進(jìn)行調(diào)整。第四是新增服務(wù)，原來(lái)沒(méi)有的，后來(lái)提出來(lái)的服務(wù)予以增加。除此之外，對(duì)硬件的維護(hù)以及以新增設(shè)備提出可行性建議等。制度和規(guī)范是一個(gè)公司要取勝的法寶，公司在進(jìn)場(chǎng)后就對(duì)所有人員進(jìn)行了制度教育，醫(yī)院將信息中心原有技術(shù)人員均進(jìn)行了托管，一并納入公司考核的范疇，對(duì)原有技術(shù)人員也是一種培養(yǎng)和考驗(yàn)。｀通過(guò)這種改善，原信息中心人員的工作積極性和主動(dòng)性都得到了提高。外包的優(yōu)勢(shì)在實(shí)踐中得到了充分的體現(xiàn)，以專業(yè)的服務(wù)來(lái)維護(hù)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)外網(wǎng)及程序硬件等，有效做到放心、安全、可靠。
３ 討論
醫(yī)院信息化建設(shè)托管模式是繼自主開發(fā)、自主維護(hù)向半自主型轉(zhuǎn)變后的又一個(gè)轉(zhuǎn)型，這一方式的醫(yī)院用戶需求特征明顯，需求內(nèi)容不斷拓展，需求力度不斷加大，為市場(chǎng)發(fā)展提供了新的契機(jī)，呈現(xiàn)出從基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)向幫助客戶實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)型服務(wù)延伸的趨勢(shì)。醫(yī)院從對(duì)系統(tǒng)完善、服務(wù)全面等基礎(chǔ)要求逐漸向網(wǎng)絡(luò)安全和環(huán)境安全方面提出了更高的要求，而公司需要提供的主機(jī)托管、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等網(wǎng)絡(luò)服務(wù)以及發(fā)展到人員托管、軟硬件維護(hù)托管及需求開發(fā)的托管，托管的內(nèi)容已經(jīng)涵蓋了信息化發(fā)展的各個(gè)層面。醫(yī)院信息化建設(shè)托管剛起步不久，還需要不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和探索，以便尋找出一條適合中國(guó)國(guó)情與醫(yī)院特殊情況的信息化建設(shè)之路，應(yīng)該清楚的認(rèn)識(shí)到，專業(yè)公司的選擇非常重要，同時(shí)有效結(jié)合醫(yī)院自身資源與專業(yè)企業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，才能真正達(dá)到醫(yī)院與企業(yè)之間的“雙贏”局面。
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