評(píng)價(jià)終末醫(yī)療質(zhì)量意義在于提高醫(yī)療質(zhì)量，而要提高醫(yī)療質(zhì)量就要評(píng)價(jià)終末醫(yī)療質(zhì)量。終末醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)果對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的建設(shè)起著導(dǎo)向作用，評(píng)價(jià)的結(jié)果合理與否不僅影響醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)果評(píng)價(jià)，而且影響醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的方向。因此，在評(píng)論終末醫(yī)療質(zhì)量時(shí)，對(duì)于終末質(zhì)量一定要有一定的原則。

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)的內(nèi)涵，筆者認(rèn)為對(duì)終末醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)，必須具備治療效果——好不好、醫(yī)療成本——小不小、工作效率——高不高3個(gè)方面。

一、治療效果要好

終末醫(yī)療質(zhì)量在治療效果上追求的高質(zhì)量就是：效果要好。

治療效果是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的最終結(jié)果。不論這個(gè)最終結(jié)果實(shí)際上怎么樣，而追求好的治療效果既是醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的目的，又是醫(yī)院和病人雙方的共同愿望。因此，對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)，應(yīng)該把治療效果作為一個(gè)首要條件。作為醫(yī)院院長(zhǎng)，只要一提到終末醫(yī)療質(zhì)量，首先應(yīng)該想到的就是治療效果這個(gè)概念。

1.治療效果對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的意義　治療效果對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的意義很大，可以說(shuō)治療效果是醫(yī)療質(zhì)量的主要組成部分，反映了醫(yī)療質(zhì)量，代表著醫(yī)療質(zhì)量水平。

（1）治療效果是醫(yī)療活動(dòng)的最終目的：醫(yī)院，是向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的單位。醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的內(nèi)容主要是為病人診斷疾病和治療疾病，醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的目的就是為了治好病。對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，如果醫(yī)院只檢查診斷而不治療，或?qū)膊〉闹委煕](méi)有效果，醫(yī)療活動(dòng)的其他內(nèi)容就是再好，也是沒(méi)有任何意義的。

因此，從某種意義上講，醫(yī)院就是治療疾病的單位。

醫(yī)院的存在就意味著治病。從人們的社會(huì)觀念來(lái)看，醫(yī)院就意味著治病。我們只要看看現(xiàn)實(shí)生活當(dāng)中的情況，就會(huì)完全明白這個(gè)觀點(diǎn)。例如，當(dāng)某個(gè)人生病住院后，去院長(zhǎng)探視的親友一見(jiàn)面首先問(wèn)候的是：“病好一些了嗎？”當(dāng)一個(gè)病人出院后，別人的問(wèn)的第一句話一般也是：“病治好了？”

醫(yī)療活動(dòng)的目的主要是為了治病。雖然醫(yī)療活動(dòng)的內(nèi)容很多，既有檢查診斷，又有護(hù)理治療等。但是，醫(yī)療活動(dòng)的目的主要還是為了治病。不論是檢查診斷，還是護(hù)理治療，都是為了治病的。試想，如果不為治病，檢查疾病干什么？護(hù)理病人干什么？日常生活中的對(duì)話，也可以說(shuō)明這個(gè)觀點(diǎn)。例如：當(dāng)某個(gè)人生病后，別人會(huì)立即說(shuō)：“快去醫(yī)院治一治。”當(dāng)一個(gè)病人病情很重，醫(yī)生會(huì)對(duì)其親屬說(shuō)：“趕快住院治療！”

（2）治療效果是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)尺：不論醫(yī)院的大小如何，社會(huì)上對(duì)于醫(yī)院水平的評(píng)價(jià)主要是以治療效果為依據(jù)的。治療效果好，對(duì)于醫(yī)院的評(píng)價(jià)就高，治療效果差，對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)就低。

治療效果好的醫(yī)院聲譽(yù)就高。從群眾的觀念上講，醫(yī)院的聲譽(yù)高低主要是看治療效果的好壞。如果哪個(gè)醫(yī)院的治療水平不高，就是醫(yī)院再大，群眾也是不會(huì)去的。例如：當(dāng)同事患病后就會(huì)對(duì)他說(shuō)：“到某醫(yī)院去治療吧?！碑?dāng)患了難治的病后，就會(huì)到處打聽(tīng)：“哪個(gè)醫(yī)院可以治？”

治療效果好的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量就高。從衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)的檢查來(lái)看，在同類(lèi)醫(yī)院中，治療效果好的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量就高。例如：醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審條件的質(zhì)量指標(biāo)中與治療效果有關(guān)的條件就有十條多。

（3）治療效果好是醫(yī)患雙方共同的愿望：設(shè)立醫(yī)院是為了給群眾診療疾病。不論醫(yī)院的規(guī)模大小，也不管醫(yī)院的水平高低，從主觀愿望上講，醫(yī)院接納病人的目的就是為了給病人治好疾病，病人去醫(yī)院的目的也是為了治好自己的疾病。如果醫(yī)院不是為了治好病人的疾病，辦醫(yī)院接納病人干什么？如果病人不是為了治好自己的疾病，到醫(yī)院去干什么？

因此說(shuō)，治好疾病是醫(yī)院和病人雙方共同的愿望。

2.治療效果的現(xiàn)代內(nèi)涵　隨著醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，治療的內(nèi)涵也有了新的發(fā)展?，F(xiàn)代的治療內(nèi)涵主要是由過(guò)去的治療有效果，轉(zhuǎn)變到了既要治療有效，還要對(duì)病人無(wú)損害或損害不大。

（1）效果要好：所謂的效果要好，就是指對(duì)疾病的治療有效是評(píng)價(jià)效果的前提。如果對(duì)疾病的治療沒(méi)有效果，其他工作做得再好也是空的。

反映治療有效的標(biāo)準(zhǔn)較比，一般有四個(gè)方面：

急危重病搶救：如門(mén)診（急診）搶救脫險(xiǎn)率、住院搶救成功率等。

治愈好轉(zhuǎn)效果：如治愈好轉(zhuǎn)率、單病種治愈率、治愈出院者平均住院天數(shù)等。

發(fā)生死亡情況：如住院產(chǎn)婦死亡率、活產(chǎn)新生兒死亡率、麻醉死亡率等。

手術(shù)切口愈合：如無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率等。

（2）損害要?。核^的損害要小，就是指在對(duì)病人進(jìn)行治療時(shí)，不僅要有效果，而且還不能對(duì)病人造成損害。如果確系無(wú)耐，也不應(yīng)該損害太大。如果把患者的病治好了，但又給患者帶來(lái)不應(yīng)有的損害，就不能算是達(dá)到了治療效果。當(dāng)然，不但病沒(méi)有治好，還給病人造成了不應(yīng)有的損害，就更不應(yīng)該了。

臨床上由于治療不當(dāng)引起“舊病未了，又添新病”的現(xiàn)象并不少見(jiàn)，有些還造成了終身的悔恨。應(yīng)該引起現(xiàn)代醫(yī)院院長(zhǎng)的重視。

反映損害的指標(biāo)不少，主要有：

并發(fā)感染：如無(wú)菌手術(shù)切口感染率、院內(nèi)感染率等。

差錯(cuò)事故：如差錯(cuò)發(fā)生率、各類(lèi)事故發(fā)生數(shù)等。

護(hù)理問(wèn)題：如褥瘡發(fā)生數(shù)、常規(guī)物品滅菌合格率等。

醫(yī)源疾?。喝缧囊蛐约膊　⑺幬锒靖弊饔脫p害等。

3.影響治療效果的因素　影響治療效果的因素較多，在基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量中已有詳細(xì)的敘述，在這里主要從管理要素人——醫(yī)務(wù)人員這個(gè)主觀因素來(lái)進(jìn)行討論。

醫(yī)務(wù)人員對(duì)于治療效果的影響主要有技術(shù)和責(zé)任兩個(gè)方面：

（1）技術(shù)：技術(shù)水平是影響治療效果的一個(gè)主要原因。這就像武術(shù)一樣，“功夫”不到家，肯定要失敗。

我們只要到科室去查一下房，就可以發(fā)現(xiàn)很多技術(shù)上的問(wèn)題。如：由于查體不細(xì)，遺漏重要陽(yáng)性體征，導(dǎo)致了診斷的失誤和治療上的錯(cuò)誤，使治療效果不佳，甚至病情惡化；由于對(duì)藥物的知識(shí)面窄，只知其一、不知其二，在治療中顧此失彼，導(dǎo)致了“舊病未去，新病又起”的毒副損害，使病人“雪上加霜”；由于治療方向沒(méi)有選準(zhǔn)，只管治療而不管致病，因果不清，主次不明，導(dǎo)致了病人“雖去舊愁，又添新恨”的結(jié)果，得不償失。

（2）責(zé)任：責(zé)任心是影響治療效果的又一個(gè)原因。分析醫(yī)院發(fā)生的一些問(wèn)題包括差錯(cuò)事故，有相當(dāng)一部分是由于責(zé)任心不強(qiáng)而引起的。

例如：制度不堅(jiān)持，作風(fēng)不扎實(shí)，用藥不查對(duì)，致使發(fā)生了問(wèn)題；該請(qǐng)示的不請(qǐng)示，該匯報(bào)的不匯報(bào)，自作主張，引起了用藥失誤；虛榮心強(qiáng)，該會(huì)診的不會(huì)診，該討論的不討論，一意孤行，導(dǎo)致了誤診誤治；工作怕麻煩，該觀察的不觀察，該復(fù)查的不復(fù)查，問(wèn)題成堆，等疾病發(fā)生了量變到質(zhì)變，想要糾正為時(shí)已晚。

二、醫(yī)療成本要小

終末醫(yī)療質(zhì)量在醫(yī)療成本上追求的高質(zhì)量就是：成本要小。

醫(yī)療成本是指某一疾病在診療過(guò)程中的花費(fèi)，關(guān)系到衛(wèi)生資源的消耗和患者本人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵的深化，醫(yī)療成本的花費(fèi)已經(jīng)作為醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要內(nèi)容。因此，醫(yī)院院長(zhǎng)在評(píng)價(jià)終末醫(yī)療質(zhì)量時(shí)，在注意治療效果的前提下，一定要樹(shù)立醫(yī)療成本這個(gè)觀念。

關(guān)于醫(yī)療成本的種類(lèi)等問(wèn)題，在第三篇中已有詳細(xì)的介紹，本章就不再多敘了。在這里主要討論醫(yī)療成本與醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系。

1.醫(yī)療成本對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的意義　醫(yī)療成本是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)組成部分，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)很有意義。

（1）醫(yī)療成本是衛(wèi)生資源的貨幣價(jià)值：醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)是指醫(yī)院為病人提供的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)的實(shí)質(zhì)是用衛(wèi)生資源為病人服務(wù)的過(guò)程，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中使用的衛(wèi)生資源的貨幣價(jià)值就是醫(yī)療成本。

例如：醫(yī)療活動(dòng)中使用各種衛(wèi)生材料，如敷料、血和氧氣等，它們的貨幣價(jià)值是多少，就代表了這一部分醫(yī)療成本的價(jià)值是多少。

（2）成本的花費(fèi)就是衛(wèi)生資源的消耗：在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中的成本花費(fèi)，就是衛(wèi)生資源的消耗。反過(guò)來(lái)也就是說(shuō)，衛(wèi)生資源的消耗就是醫(yī)療成本的花費(fèi)。衛(wèi)生資源消耗得越多，醫(yī)療成本的花費(fèi)就越多——醫(yī)療成本高；醫(yī)療成本的花費(fèi)越多，說(shuō)明衛(wèi)生資源的消耗也就大——浪費(fèi)衛(wèi)生資源。

例如：同樣治好了一種疾病，在醫(yī)療費(fèi)用上患者甲花費(fèi)了1000元，患者乙花費(fèi)了1500元，表示甲的醫(yī)療成本是1000元，也就是消耗了1000元的衛(wèi)生資源；而乙的醫(yī)療成本是1500元，也就是說(shuō)消耗了1500元的衛(wèi)生資源。

（3）醫(yī)療成本花費(fèi)與醫(yī)療質(zhì)量成反比：在取得相同治療效果的前提下，醫(yī)療成本花費(fèi)得越多，就意味著醫(yī)療質(zhì)量越低。醫(yī)療成本花費(fèi)得越少，就意味著醫(yī)療質(zhì)量越高。這就是醫(yī)療成本與醫(yī)療質(zhì)量的反比關(guān)系。

仍以上面的例子來(lái)說(shuō)明?；颊呒谆ㄙM(fèi)了1000元就治好了病，而患者乙花費(fèi)了1500元才治好了病。很顯然，患者甲的醫(yī)療質(zhì)量就比患者乙的醫(yī)療質(zhì)量要高。

在這里提醒各位，千萬(wàn)不要把這個(gè)觀點(diǎn)誤認(rèn)為只要花費(fèi)的少了就是醫(yī)療質(zhì)量高。

2.醫(yī)療成本的大小概念　以醫(yī)療成本的大小來(lái)反映醫(yī)療質(zhì)量的高低，就要求既要降低醫(yī)療成本，還要保證醫(yī)療質(zhì)量。因此，必須弄清楚醫(yī)療成本大和小的概念。

（1）要以相同的疾病和相同的治療效果為前提：我們所說(shuō)醫(yī)療成本的大與小，完全是一個(gè)相對(duì)的概念。因此，所謂的醫(yī)療成本大小，必須以相同的疾病和相同的治療效果作為比較的“參照物”。也就是說(shuō)，在同類(lèi)疾病的相同治療效果等 這么一個(gè)前提下，消耗衛(wèi)生資源多的就是醫(yī)療成本大，而消耗衛(wèi)生資源小的就是醫(yī)療成本小。

這個(gè)前提對(duì)于評(píng)價(jià)醫(yī)療成本的大小很有必要。如果沒(méi)有這個(gè)前提的評(píng)價(jià)，是沒(méi)有科學(xué)性的，仍然以上面的例子說(shuō)明。如果患者甲的病沒(méi)有治好，而患者乙的病治好了，就不能說(shuō)患者甲的醫(yī)療成本比患者乙小。如果甲患者和乙患者的疾病不一樣，就算是治療效果一樣也沒(méi)有比較意義。

（2）要以使用衛(wèi)生資源的必要性作為判斷條件：判斷醫(yī)療成本的大小，還必須以使用衛(wèi)生資源的必要性來(lái)作為條件。因此，所謂的醫(yī)療成本大小，必須分析其衛(wèi)生資源投入的合理性。也就是說(shuō)，該使用的衛(wèi)生資源使用了，不該使用的衛(wèi)生資源也使用了，這就是醫(yī)療成本大；而該用的衛(wèi)生資源使用了，不該使用的衛(wèi)生資源沒(méi)有使用，這就是醫(yī)療成本小。當(dāng)然，如果不該使用的衛(wèi)生資源沒(méi)有使用，該使用的衛(wèi)生資源也沒(méi)有使用，影響了治療效果，此時(shí)的醫(yī)療花費(fèi)再少也不能認(rèn)為就是醫(yī)療成本小。

例如：治愈了一個(gè)沒(méi)有任何并發(fā)癥的普通感冒。如果在使用了一般感冒藥的同時(shí)，又給使用了抗生素，這就是醫(yī)療成本大；而如果只使用了一般治感冒的藥物，沒(méi)有使用抗生素，這就是醫(yī)療成本小。在檢查方面也是如此：如果一個(gè)用CT檢查，一個(gè)用拍片檢查，一個(gè)用透視檢查，一個(gè)只用聽(tīng)診器檢查，顯然醫(yī)療成本是CT檢查＞拍片檢查＞透視檢查＞聽(tīng)診器檢查。而對(duì)于一個(gè)普通感冒來(lái)說(shuō)，僅憑聽(tīng)診器就足夠了。當(dāng)然，如果有并發(fā)癥時(shí)，就應(yīng)另當(dāng)別論了。

3.醫(yī)療成本的控制因素　要提高醫(yī)療質(zhì)量，在醫(yī)療成本方面，就要控制醫(yī)療成本。根據(jù)引起醫(yī)療成本增大的原因，可以從兩個(gè)方面來(lái)控制。

（1）提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)：分析衛(wèi)生資源使用的情況，臨床上引起醫(yī)療成本增加的一個(gè)主要原因是部分醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不高。

醫(yī)療儀器和高檔藥物的發(fā)展，按說(shuō)是一件好事，但同時(shí)又出現(xiàn)了一個(gè)不容忽視的問(wèn)題：臨床醫(yī)生過(guò)分依賴(lài)儀器檢查和高檔藥物，而輕視了臨床檢查基本功的訓(xùn)練和普通治療方法的使用。動(dòng)輒檢查CT、B超，使用高檔抗生素等。群眾反感地稱(chēng)之為“開(kāi)單子醫(yī)生”、“抗生素醫(yī)生”。這種現(xiàn)象如不糾正，就會(huì)使高超的專(zhuān)業(yè)基本功可能像魯迅筆下的“九斤老太”、一代不如一代，直至失傳。

這并不是“杞人憂天”。因此，要降低醫(yī)療成本，必須提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平。

（2）強(qiáng)化職業(yè)道德：出現(xiàn)衛(wèi)生資源盲目使用引起醫(yī)療成本增大的另一個(gè)原因，就是社會(huì)上不正之風(fēng)對(duì)醫(yī)院的影響。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大潮中，社會(huì)上一切“向錢(qián)看”的不正?，F(xiàn)象對(duì)醫(yī)院有一定的影響。有些醫(yī)院?jiǎn)渭冏非蠼?jīng)濟(jì)效益。為了增加經(jīng)濟(jì)收入，不惜犧牲病人的利益，隨意增加衛(wèi)生資源的使用。有些為了增加大型儀器使用率，用給“回扣”的方法刺激醫(yī)生開(kāi)檢查單；有些為了賺取藥品的批零差價(jià)，大量使用高檔藥物。如此下去，不能不令人擔(dān)憂?！耙?jiàn)利忘義”是醫(yī)院建設(shè)之大敵，是醫(yī)療質(zhì)量之大害。

　因此，作為現(xiàn)代醫(yī)院院長(zhǎng)在這個(gè)問(wèn)題上絕對(duì)不能放松。強(qiáng)化職業(yè)道德的工作，是降低醫(yī)療成本的一個(gè)必要的管理內(nèi)容。

三、工作效率要高

終末醫(yī)療質(zhì)量在工作效率上追求的高質(zhì)量就是：效率要高。

工作效率是指在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中所消耗的勞動(dòng)量與所獲得的勞動(dòng)效果之間的比值。比值越小效率越高。反過(guò)來(lái)講，就是效率越高比值就越小。隨著醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，醫(yī)療的工作效率指標(biāo)已經(jīng)成為醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)組成部分。

作為醫(yī)院院長(zhǎng)，在評(píng)價(jià)終末醫(yī)療質(zhì)量時(shí)，一定要有工作效率觀念。

1.工作效率對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的意義　現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵之所以把工作效率指標(biāo)作為一個(gè)內(nèi)容，完全有它的道理。

（1）工作效率促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量：效率之所以能促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，主要由效率的特性決定。我們所說(shuō)的效率是由兩個(gè)因素構(gòu)成：①勞動(dòng)者付出的勞動(dòng)量；②所產(chǎn)生的勞動(dòng)效果。兩者的比值就形成了效率，比值小的就是效率高。也就是說(shuō)付出的勞動(dòng)量不變而產(chǎn)生的效果增多，或產(chǎn)生的效果不變而付出的勞動(dòng)量減少，都是比值小、效率高。

對(duì)于醫(yī)療效率來(lái)說(shuō)也是這樣，一是付出的醫(yī)療服務(wù)量；二是產(chǎn)生的服務(wù)效果（醫(yī)療質(zhì)量）。兩者的比值就形成了醫(yī)療工作效率，比值小就說(shuō)明醫(yī)療工作效率高。也就是說(shuō)付出的醫(yī)療服務(wù)量不變而產(chǎn)生了醫(yī)療服務(wù)效果多，或醫(yī)療服務(wù)效果不變而付出的醫(yī)療服務(wù)量減少。不論是在付出相同的情況下所獲得的效果增多，還是在獲得效果相同的情況下的付出減少，都是達(dá)到了付出的醫(yī)療量小而獲得的醫(yī)療服務(wù)效果多的效果，這就是說(shuō)明了醫(yī)療質(zhì)量高。

例如：同樣是治好了同一種疾病，醫(yī)生甲用了5天（付出了5天勞動(dòng)量），醫(yī)生乙用了9天（付出了9天勞動(dòng)量）。用效率來(lái)分析：一方面，兩醫(yī)生在付出5天勞動(dòng)量時(shí)，醫(yī)生甲的病人治愈了而醫(yī)生乙的病人還未治愈（付出勞動(dòng)量相同但效果不同——醫(yī)生甲獲得多）；另一方面，達(dá)到了治愈標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)生甲用了5天的勞動(dòng)量而醫(yī)生乙用了9天的勞動(dòng)量（效果相同但付出的勞動(dòng)量不同——醫(yī)生甲付出少）。這都是說(shuō)明了醫(yī)生甲比醫(yī)生乙的醫(yī)療工作效率高，顯然醫(yī)生甲也就比醫(yī)生乙的醫(yī)療質(zhì)量要高。

高效率可以節(jié)約衛(wèi)生資源。對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)，既要看效果，還要算花費(fèi)。醫(yī)療質(zhì)量高，就必須效果好、花費(fèi)少。如果效率高，就等于節(jié)約了衛(wèi)生資源。節(jié)約了衛(wèi)生資源，就減輕了醫(yī)療成本費(fèi)用，就達(dá)到了既要效果好，還要花費(fèi)少。

我們?nèi)砸陨鲜瞿莻€(gè)例子來(lái)說(shuō)明：醫(yī)生甲的病人5天就治愈了，與醫(yī)生乙的病人9天治愈相比，醫(yī)生甲的效率肯定高。當(dāng)然，5天的花費(fèi)就比9天的花費(fèi)要少。從醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵來(lái)講，花費(fèi)少的醫(yī)療質(zhì)量就高。

（2）工作效率反映醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵擴(kuò)展到工作效率，這對(duì)終末醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)更加全面。這是因?yàn)?，醫(yī)療質(zhì)量與時(shí)間的關(guān)系非常密切，時(shí)間又與效率的關(guān)系非常密切。

時(shí)間反映醫(yī)療質(zhì)量。說(shuō)時(shí)間能夠反映醫(yī)療質(zhì)量的高低，主要是指醫(yī)療活動(dòng)達(dá)到同樣結(jié)果時(shí)，花費(fèi)的時(shí)間越短就說(shuō)明醫(yī)療質(zhì)量越高。反過(guò)來(lái)也可以說(shuō)醫(yī)療質(zhì)量越高，所需要的時(shí)間就越短。大醫(yī)院之所以治愈者平均住院日短，主要還是醫(yī)療質(zhì)量高的緣故。

這個(gè)道理很簡(jiǎn)單。同樣一種疾病，治愈的時(shí)間越短肯定說(shuō)明了醫(yī)療質(zhì)量高，而治愈的時(shí)間越長(zhǎng)就說(shuō)明醫(yī)療質(zhì)量不高。因此，醫(yī)院分級(jí)管理把治愈者平均住院日的長(zhǎng)短作為評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量高低的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是有道理的。

日常生活中的對(duì)話，也能體現(xiàn)出來(lái)醫(yī)療質(zhì)量與時(shí)間的關(guān)系。當(dāng)一個(gè)小子因感冒或一般疾病長(zhǎng)時(shí)間住院未愈，就有人說(shuō)：“什么醫(yī)療水平？一個(gè)感冒（或一般疾?。┳×四敲撮L(zhǎng)的時(shí)間，還沒(méi)有好。”這本身就是說(shuō)明只有醫(yī)療質(zhì)量高了，治愈才能快，花費(fèi)的時(shí)間也就少。

時(shí)間關(guān)系到效率的高低。效率的高低，說(shuō)穿了是以時(shí)間來(lái)作為體現(xiàn)的。辦同樣的事情，達(dá)到同樣的結(jié)果，花的時(shí)間越短，說(shuō)明效率越高。

醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)也是這個(gè)道理，醫(yī)療服務(wù)花費(fèi)的時(shí)間和醫(yī)療工作的效率密切相關(guān)。達(dá)到同樣的結(jié)果，花費(fèi)的時(shí)間越少，就說(shuō)明醫(yī)療工作的效率越高。例如，有甲乙兩個(gè)醫(yī)生同時(shí)上內(nèi)科門(mén)診，醫(yī)生甲處理一個(gè)病人平均需要15分鐘，而醫(yī)生乙處理同樣一個(gè)病人平均需要20分鐘。正是由于醫(yī)生甲處理病人花費(fèi)的時(shí)間比醫(yī)生乙少，才說(shuō)明醫(yī)生甲的門(mén)診效率比醫(yī)生乙要高。顯然，醫(yī)生甲的醫(yī)療水平就比醫(yī)生乙高，產(chǎn)生的結(jié)果也是醫(yī)生甲比醫(yī)生乙的醫(yī)療質(zhì)量高。

反過(guò)來(lái)仍然可以說(shuō)明這個(gè)道理。正是由于醫(yī)生甲比醫(yī)生乙每小時(shí)多處理了一個(gè)病人，才能說(shuō)明醫(yī)生甲的效率比乙高；正是由于醫(yī)生甲的醫(yī)療工作效率比醫(yī)生乙的醫(yī)療工作效率高，才能說(shuō)明醫(yī)生甲比乙的醫(yī)療水平高；也正是由于醫(yī)生甲比醫(yī)生乙的醫(yī)療水平高，才能說(shuō)明醫(yī)生甲比乙的醫(yī)療質(zhì)量高。

2.高效率在醫(yī)療質(zhì)量中的反映　醫(yī)療工作效率是醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)組成部分，雖然不能決定醫(yī)療質(zhì)量但能影響醫(yī)療質(zhì)量。工作效率高可以反映在幾個(gè)方面，所謂在醫(yī)療質(zhì)量中的高效率，主要反映在以下幾個(gè)方面。

（1）床位使用要高；從醫(yī)院整體上講，要工作效率高，病床就不能空。如果病床數(shù)量空的越多，時(shí)間空的越長(zhǎng)，就說(shuō)明醫(yī)療效率越低。

以三級(jí)醫(yī)院為例，在終末醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)中，主要以床位使用率作為依據(jù)。效率的高低以93％為界限；如果床位使用率＝93％算合格，＞93％效率為高，而＜93％效率就為低。

（2）住院時(shí)間要短：從單個(gè)病例來(lái)講，住院時(shí)間要短，不能太長(zhǎng)。如果住院時(shí)間太長(zhǎng)，就說(shuō)明工作效率不高，且住院時(shí)間越長(zhǎng)，工作效率越低。

以三級(jí)醫(yī)院為例，在終末醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)中，主要是以出院者平均住院天數(shù)為依據(jù)。效率的高低以23天為界限：如果出院者平均住院天數(shù)＝23天算合格，＜23天效率為高，而＞23天效率就為低。

（3）病床周轉(zhuǎn)要快：病床周轉(zhuǎn)是工作效率的一個(gè)主要反映，病床周轉(zhuǎn)快，就說(shuō)明工作效率高，病床周轉(zhuǎn)慢，就是工作效率低。

以三級(jí)醫(yī)院為例，在終末醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)中，主要是以病床的周轉(zhuǎn)次數(shù)作為依據(jù)。效率的高低以15次/年為界限；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)＝15次/年算合格，＞15次/年為效率高，而＜15次/年就為效率低。另外，平均術(shù)前住院日也可以作為病床周轉(zhuǎn)的一個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。三級(jí)醫(yī)院要求：平均術(shù)前住院日≤10天，如果＝10天為合格，＜10天為效率高，而＞10天則為低。

（4）醫(yī)療儀器不停：要做到工作效率高，醫(yī)療儀器使用的時(shí)間就要多。使用的時(shí)間越多，就說(shuō)明效率越高。反之，則低。

所謂醫(yī)療儀器不停，也并不是說(shuō)所有的醫(yī)療儀器真正地一刻也不能停，而是有標(biāo)準(zhǔn)的。以三級(jí)醫(yī)院為例，在終末醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)中，是以萬(wàn)元以上醫(yī)療儀器設(shè)備使用時(shí)間為依據(jù)的：要求每周≥30小時(shí)，＝30小時(shí)算合格，＞30小時(shí)為效率高，而＜30小時(shí)就為效率低。

3.提高效率對(duì)醫(yī)院管理的要求　弄清了工作效率的意義、內(nèi)容，在管理上的思路就清楚多了。筆者認(rèn)為醫(yī)院院長(zhǎng)要提高工作效率，就要正確處理“長(zhǎng)”、“短”、“快”之間的關(guān)系。

“長(zhǎng)”指病床的使用要長(zhǎng)（使用率高），“短”指每個(gè)病人的住院時(shí)間要短，“快”指病床的周轉(zhuǎn)要快。

“長(zhǎng)”和“短”的本身就是一對(duì)矛盾：病床不能空，病人住院時(shí)間應(yīng)該長(zhǎng)些。如果病人的住院時(shí)間短了，病床的使用率就會(huì)降低；而病人住院時(shí)間要短，就可能造成病床的使用率降低。如果病人的住院時(shí)間都短，病床的使用率就不好保證。但是，如果處理好了這對(duì)矛盾，也就是增加了工作效率。

解決這個(gè)矛盾的唯一辦法就是加快病床周轉(zhuǎn)。病床周轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)是建立在每個(gè)病人在住院時(shí)間的縮短上，結(jié)果是建立在周轉(zhuǎn)的次數(shù)增多上。如果能做到，既可以使每個(gè)病人的住院天數(shù)不長(zhǎng)，又不至使病床的使用率不高。

（選自趙升陽(yáng)：《現(xiàn)代醫(yī)院院長(zhǎng)管理之道》，中國(guó)醫(yī)療科技出版社，1999）