1、醫(yī)院由一名副院長負責領導門診工作。各科主任、副主任應加強本科門診的業(yè)務技術領導。各科（尤其是內、兒、外、婦科）應確定一位主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師協(xié)助科主任領導本科的門診工作。

2、各科室參加門診工作的醫(yī)務人員，應在門診部統(tǒng)一領導下進行工作。人員調換時，應與門診部商量，以保證門診醫(yī)務人員的相對穩(wěn)定。

3、門診醫(yī)護人員應派有一定經驗的醫(yī)師、護士擔任；實行醫(yī)師輪流上門診和病房的科室必須安排好人力。

4、對疑難重病員兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫(yī)師診視，科主任應定期抽出時間去門診，解決本科疑難病例。

5、對高熱病員、重病員、70歲以上的老人及離休干部應該優(yōu)診。

6、對病員要關心體貼、認真檢查。簡明扼要準確地記載病歷。門診部質控小組、主治醫(yī)師要定期檢查門診醫(yī)療質量，作出客觀的評價，并提出合理的改進意見。

7、門診各科特殊檢查報告，必須認真做到準確、及時，嚴防差錯的發(fā)生。

8、門診各科與病房應加強聯(lián)系，以便根據病床使用及病員情況，及時地、有計劃地將病員收入住院治療，不準借故推諉。

9、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內交叉感染，做好疫情報告工作。

10、門診工作人員要同情關心病員，做到文明行醫(yī)、禮貌待患、耐心地給患者解答問題。不得以“冷”、“硬”、“推”、“頂”、“拖”的態(tài)度對待病人。

11、門診應保持清潔整齊，改善候診環(huán)境。加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防疫、計劃生育和優(yōu)生優(yōu)育知識。

12、門診醫(yī)師要采用保證療效、經濟便宜的治療方法，科學用藥、合理用藥，以減輕病員負擔，嚴禁不按規(guī)定收費。

13、對基層或外地轉診病人，要認真診治，在轉回基層或原地時要提出診治意見。

1、在院長領導下，負責做好門診全面管理工作。

2、經常檢查督促各科室工作制度和工作職責執(zhí)行情況，加強信息反饋，提高服務質量。

3、做好門診環(huán)境管理和秩序管理，達到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。

4、經常深入科室調查了解各項工作落實情況，進行分析，發(fā)現問題及時解決。并及時向院長匯報工作，提出改進工作措施。

5、健全和落實好本部門各項規(guī)章制度。

6、建立本部門大事記。

7、嚴守工作崗位。每日檢查開診情況。

8、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，搞好門診病人及社區(qū)合同單位滿意度調查，進行分析改進工作措施，提高服務水平。

除參加辦公會、院周會等會議外，根據門診具體情況，規(guī)定如下會議制度：

1、門診組長會  門診部主任、副主任主持，各臨床科室門診組長參加，每月一次。傳達上級指示，匯集門診工作情況，檢查門診制度執(zhí)行情況，研究和安排工作，對門診部不能解決的問題向分管院長匯報或有關科室協(xié)商解決。

2、門診聯(lián)席會 門診部主任、副主任主持，各臨床科門診組長、各醫(yī)技科室領導，工勤科室負責人參加。一般每季召開一次，傳達上級指示，研究協(xié)商解決門診工作有關問題，檢查各項制度落實情況，總結門診工作開展情況。

3、業(yè)務協(xié)商會：由門診部組織。在門診工作中涉及兩個科室以上的問題，須召集有關科室領導協(xié)商解決。

1、門診衛(wèi)生宣教工作是提高人民群眾自我保健能力的重要途徑。

2、門診大廳、走廊、候診室要有衛(wèi)生宣傳牌或宣傳櫥窗，普及衛(wèi)生保健知識。

3、各科室在開診前后，利用多種形式向候診病員宣傳衛(wèi)生科普知識和常見病、多發(fā)病的防治知識。

4、科室配置黑板報，針對本科特點，宣傳常見病、多發(fā)病和季節(jié)性傳染病的防治知識，并定期更換。醫(yī)師在診治疾病的過程中，亦要積極宣傳疾病的防治知識。

5、利用節(jié)假日組織醫(yī)務人員走向社會，在公共場所設立衛(wèi)生咨詢宣傳站，普及醫(yī)學科普知識，開展群眾性的衛(wèi)生宣傳活動。

6、門診衛(wèi)生宣傳工作，要做到年初有計劃，年底有總結、有表彰，確保衛(wèi)生科普知識宣傳工作的經常化、制度化。

1、腸道門診工作統(tǒng)計

①腹瀉病每日9點前報。

②脊髓灰質炎及時報預防保健科。

2、健康查體每日統(tǒng)計

3、轉診病人登記，每月統(tǒng)計

4、各類診斷證明每月統(tǒng)計

5、各種質量檢查統(tǒng)計

1、掛號室實行8小時工作制，開診前半小時即應掛號。其余時間到門診收費處掛號，急診隨到隨掛。

2、掛號診病當日１次有效。同時就診兩個科的病員或轉科病員，須重新掛號，會診例外。

3、工作人員必須嚴守崗位，認真負責，態(tài)度和藹，文明用語，服務周到。

門診注射室主要負責門診各科病人的藥物注射治療任務，以方便病人。

1、工作人員應了解常用注射藥的藥理作用、毒性反應和藥物過敏反應的緊急處理，并具有熟練的技術、高度的無菌觀念和責任心。

2、注射室內應保持整潔衛(wèi)生、空氣流通、光線充足。地面先拖后掃，每日2次用0.2%過氧乙酸和紫外線空氣消毒，以減少污染。每月做空氣培養(yǎng)1次，并做好監(jiān)測登記。

3、著裝整潔，戴好帽子、口罩，并做好注射治療器材和物品的準備工作，向病人做好必要解釋。

4、嚴格執(zhí)行無菌技術操作和門診“三查五對”制度（“三查”：查批號，有效期，藥品有無變色，沉淀，裂紋；“五對”：對姓名、藥名、劑量、濃度、用法）。囑病人保管好注射單。

5、注射部位準確，避開瘢痕、硬結及皮膚患處，掌握無痛注射法，熟練基本技術操作，減輕病人痛苦。

6、各類器材、藥品定點放置，專人負責保管并定期清點，及時兌換與補充，每周大消毒1次，保證無菌物品的絕對無菌和供應。

7、對使用過的注射器等一次性物品，應進行消毒毀形處理后更換，對每一個病人治療前均應先洗手，后操作，防止交叉感染。

8、室內應備有急救車或急救藥品器械，備有氧氣、吸痰器等，以備搶救用。

9、無菌持物鉗（鑷）消毒罐配套加蓋，每周消毒1次并及時更換消毒液，貯物槽及敷料罐每周消毒1次。

1、要簡明扼要，各種癥狀和體征應用醫(yī)學術語。

2、病員的姓名、性別、年齡、職務、籍貫、工作單位、住址均由掛號室填寫。

3、初診病員，病歷內容包括：

①主訴

②現病史

③既往史及重要的傷殘和家族史，應扼要記錄

④藥物過敏史（記錄在病歷首頁上者，可不再書寫）

⑤體檢情況（各種陽性體征和必要的陰性體征）

⑥常規(guī)或特殊檢查項目

⑦診斷或印象診斷

⑧治療、處理意見

⑨醫(yī)師簽名

4、復診病歷記錄要求：

①重點記錄上次檢查后送回的報告單主要內容、病情變化、藥物反應等，特別注意新出現的癥狀及其可能原因，避免用“病情同前”字樣。

②體檢可重點進行，復查上次發(fā)現的陽性體征并注意新發(fā)現的體征。

③診斷無變化者不再填寫診斷，診斷改變者再寫診斷。對擬診患者，經三次復診后，應作出明確診斷。

5、間隔時間過久或與前次不同病種就診的病員，一般按初診病員要求書寫病厲。

6、每次就診均應填寫日期。急診病歷，應填寫時間。

7、請求他科會診，應按規(guī)定書寫好病歷，在處理項內提出請求會診科室及會診目的和本科意見。

8、被邀請會診的醫(yī)師，在病歷上應寫檢查所見、診斷、處理意見和簽名。

9、門診病員，要住院治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院原因、初步印象診斷。

10、醫(yī)師簽字均應簽全名。

1、專家門診由已取得主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職稱的臨床醫(yī)師擔任。

2、專家門診由各科科主任負責排班，由門診部統(tǒng)一掛牌，掛號室負責分診掛號，專家看門診時間一般不得隨意變動，如因故不能按時應診，必須提前一日通知門診部調班或停止掛號。

3、專家接診要做到優(yōu)質服務，對病員認真負責，檢查耐心細致，不得敷衍馬虎，病歷記錄應合乎要求。按規(guī)定門診工作量掛號，不得超掛。

4、門診全體醫(yī)護人員要努力發(fā)揚救死扶傷的精神，做好專家門診的宣傳，配合工作。如遇疑難病員掛普通門診號就診，首診醫(yī)師應熱情接診，先做好必要檢查后，再請病員掛專家號，不得讓病員重復掛號，增加負擔。已在專家門診確定診斷的病員，可掛普通門診號觀察治療，醫(yī)護人員不得推諉病員。

5、門診部要做好專家門診的管理工作，認真考勤、考核。醫(yī)護人員要切實維持好秩序，指導病員就醫(yī)。專家座席處要設立姓名標志，以便病員監(jiān)督。

6、普通門診的危重和急性疑難病癥需專家會診時，不需另行掛號。慢性病經普通門診醫(yī)師檢查后需看專家門診者，可囑病員下次門診時掛專家號看病。

7、本院職工的家屬，親朋需看專家門診時，一律在專家門診時間掛專家號就診。

1、嚴格執(zhí)行發(fā)熱門診消毒隔離制度。

2、進入診區(qū)時，工作人員須戴12層以上口罩（每隔4小時更換一次），手套、工作帽、防護眼鏡、穿隔離衣、隔離鞋帶鞋套；病人須戴一次性口罩。

3、接診醫(yī)務人員接觸病人后要用施樂詩噴灑消毒雙手，操作后用0.2%過氧乙酸液消毒雙手。

4、診區(qū)保持通風，紫外線照射2次/日，每次1小時，用報導酸熏蒸消毒2次/日。

5、離開診區(qū)時，用0.2%過氧乙酸液消毒雙手，脫去口罩、手套、工作帽、防護眼鏡、隔離衣、隔離鞋等，并分別放入污染容器內，用0.2%過氧乙酸液浸泡雙手后再用流動清水沖洗，用安爾碘棉簽擦拭鼻孔，進行沐浴，嚴禁穿隔離衣外出。

1、對前來就診的發(fā)熱病人，由診治醫(yī)師用專門的發(fā)熱門診日志登記簿進行登記。

2、登記的基本項目包括姓名、性別、年齡、工作單位、職業(yè)、詳細地址、聯(lián)系電話、發(fā)病日期、就診日期、流行病學史、主要癥狀體征，檢驗檢查結果，初步治療方案。

3、不允許對就診病人漏登或登記不全。

4、發(fā)熱門診日志登記簿應作好保管，以便查找。

1、發(fā)熱門診的醫(yī)護人員及工作人員必須按照衛(wèi)生部技術方案要求，科學、規(guī)范地做好個人一級防護。

2、穿工作服、隔離衣、戴工作帽和12層以上棉紗口罩。

3、每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。手消毒用0.3%～0.5%的碘伏消毒液或快速手消毒劑（洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等）揉搓1～3分鐘。

4、凡經初步流行病學詢問、結合臨床癥狀體征和實驗室檢查不能排除非典的發(fā)熱病人，必須及時向市非典辦或市疾病預防控制中心報告，同時必須立即將患者送至隔離觀察室進行隔離觀察治療。

1、“發(fā)熱門診”為24小時值班制，節(jié)假日照常上班。

2、值班醫(yī)生嚴格執(zhí)行首診負責制，對“非典”防治承擔責任，不得推諉和怠慢可疑病人。

3、值班醫(yī)生嚴格按《發(fā)熱門診管理制度》執(zhí)行。

4、加強勞動紀律性，值班期間嚴禁脫崗、離崗現象發(fā)生，否則按規(guī)定嚴肅處理。

1、門診醫(yī)師要嚴格按照病情開寫診斷、病休證明，并將其記錄于病歷。嚴禁開人情假條。急診病人的病休證明一般不超過三天。

2、證明蓋章時須持掛號證（或小病歷）在假期時間內有效，過期不予蓋章，一般不補開病休證明。

3、凡屬診斷證明（用于退休、離休、調換工種、意外事故等，）須持有關單位證明信和病歷，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師開寫，方可蓋章。

4、計劃生育證明（證明男方或女方無生育能力或兒童病殘），須持縣以上單位轉診單或鄉(xiāng)以上計劃生育辦公室的介紹信，由本院指定的專業(yè)組醫(yī)師二人以上簽名。

5、須轉外院診療者，由專業(yè)組副主任醫(yī)師以上人員填寫轉診病歷，門診部登記蓋章。住院病員由醫(yī)務處蓋章，年終做好統(tǒng)計工作。

6、復工、復學證明，須持本單位建議復工、復學介紹信，經本院臨床醫(yī)師檢查認可后，出具證明。

7、門診醫(yī)師不得開寫外購藥品證明。如有缺藥，可與藥房庫房聯(lián)系或用其他藥品代替。

8、非門診醫(yī)師開寫的病休證明和病情診斷，不予蓋章。門診進修醫(yī)師只允許出具病休證明，其它證明無效。

1、來醫(yī)院就診后死亡的病例，同參與搶救的醫(yī)師按實死亡證明內容要求開具死亡證明，簽名蓋章，交死者家屬。

2、來到醫(yī)院就診前已經死亡（主要指在家中或來醫(yī)院途中死亡者）的病例，死者親屬須先出示當地派出所證明（證明死者身份），醫(yī)師方能出具醫(yī)院死亡證明。

3、未經醫(yī)師檢查或診治的死亡病例，醫(yī)師不能出具醫(yī)院死亡證明。

4、治療欠費死亡病例，原則上不予出具死亡證明，待親屬結清治療欠費后方能出具死亡證明。司法部門（公安、檢察院、法院）因案件需要，須經醫(yī)務處批準后，才可以出具死亡證明。

1、急診科必須24小時開診，隨時應診，節(jié)假日照常接診。工作人員必須明確急救工作的性質、任務，嚴格執(zhí)行首診負責制和搶救規(guī)則、程序、職責、制度及技術操作常規(guī)，掌握急救醫(yī)學理論和搶救技術，實施急救措施以及搶救制度、分診制度、交接班制度、查對制度、治療護理制度、觀察室工作制度、監(jiān)護室與搶救室工作制度、病歷書寫制度、查房會診制度、消毒隔離制度，嚴格履行各級各類人員職責。

2、值班護士不得離開接診室。急診病人就診時，值班護士應立即通知有關科室值班醫(yī)師，同時予以一定處置（如測體溫、脈搏、血壓等）和登記姓名、性別、年齡、住址、來院準確時間、單位等項目。值班醫(yī)師在接到急診通知后，必須在5～10分鐘內接診病人，進行處理。對拒絕來急診科診治病人或接急癥通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診室護士隨時通知醫(yī)務處、門診部或總值班，與有關科負責人聯(lián)系，查清原因嚴肅處理。

3、臨床科室應選派技術水平較高的醫(yī)師擔任急診工作，每人任期不得少于6個月。實習醫(yī)師和實習護士不得單獨值急診班。進修醫(yī)師經科主任同意報醫(yī)務處、門診部批準，方可參加值班。

4、急診科各類搶救藥品、器材要準備完善，由專人管理，放置固定位置，經常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

5、對急診病人要有高度的責任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化做好各項記錄。疑難、危重病員應在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護送病房。對需立即手術治療的病人，應及時送手術室施行手術。急診醫(yī)師應向病房或手術醫(yī)師直接交班。任何科室或個人不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥病人。

6、急診病人收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書寫病歷，開好醫(yī)囑，急診護士負責治療，對急診病人密切觀察病情變化并做好記錄，及時有效地采取治療措施。觀察時間一般不超過3天，最多不超過一周。

7、遇重大搶救病員需立即報告醫(yī)務處、護理部、門診部，有關領導親臨參加指揮。凡涉及法律糾紛的病員，在積極救治的同時，要積極向有關部門報告。

1、搶救室專為搶救病員設置，其他任何情況不得占用。搶救的人一旦允許搬動，即應轉移出搶救室以備再來搶救病人的使用 。

2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。

3、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。

4、每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。

5、無菌物品須注明滅菌日期，超過1周時重新滅菌。

6、每周須徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。

7、搶救時搶救人員要按崗位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進行工作。

8、每次搶救病員完畢后，要作現場評論和初步總結。

1、因病情需要，可在急診科觀察室短期觀察病人（包括病情復雜難以確診，可需入院診治而暫時無床又不能轉出者）。

2、值班醫(yī)師和護士，要嚴密觀察病情變化，開好醫(yī)囑，及時填寫急診觀察病歷，隨時記錄病情和處理經過，認真做好交接班。

3、急診觀察室醫(yī)師早、晚各查房一次，重癥隨時查看。主治醫(yī)師每日查房一次，及時修訂診療計劃。

4、急診觀察室值班護士，要隨時主動巡視病人的病情、輸液、給氧等情況。發(fā)現病情變化，立即報告醫(yī)師并及時記錄。

5、加強基礎護理，預防褥瘡、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

6、留觀察者只許留一人倍伴（特殊情況除外）。

7、留觀察時間一般不超過3天，最多不超過1周。

1、門診首診負責制對非本科室范疇疾病患者和邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師均不得拒診。對非本科室疾病患者，應詳細詢問病史，進行必要的體格檢查，認真書寫門診病歷，并耐心向患者介紹其病種及應去就診科室。對邊緣性疾病患者，首診醫(yī)師應負責診療。必要時，可請有關科室會診。嚴禁相互推諉。

2、急診首診負責制：①一般急診病人，參照門診首診負責制執(zhí)行，由急診室護士通知有關科室值班醫(yī)師。②重危病人如非本科室范疇，首診醫(yī)師應首先對病人進行一般搶救，并馬上通知有關科室值班醫(yī)師，在接診醫(yī)師到來后，向其介紹病情及搶救措施后方可離開。如提前離開，在此期間發(fā)生問題，由首診醫(yī)師負責。③如遇復雜病例，需兩科或更多科室協(xié)同搶救時，首診醫(yī)師應首先實行必要的搶救，并通知醫(yī)務處或總值班人員，以便立即調集各有關科室值班醫(yī)師、護士等有關人員。當調集人員到達后，以其中職稱最高者負責組織搶救。