摘要：文章總結(jié)了以往復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院在人事考核方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)該院的實(shí)際情況，提出“主診醫(yī)師責(zé)任制”的績效考核方法。文中詳細(xì)介紹了主診醫(yī)師責(zé)任制的概念和內(nèi)涵，以及選聘和考核主診醫(yī)師方法和程序。 

關(guān)鍵詞：績效考核；主診醫(yī)師責(zé)任制；醫(yī)院 

 
醫(yī)院內(nèi)部的考核機(jī)制是醫(yī)院人事和分配制度的基礎(chǔ)，為順利推行分配制度改革，我們擬定了一套針對臨床醫(yī)務(wù)人員的考核體系—— 主診醫(yī)師責(zé)任制，以下對其作一介紹。 

1 改革的背景 

首先我們在理論上明確了公立醫(yī)院內(nèi)部考核辦法的理論要求。我們查閱了1997-2003年4月間的國內(nèi)十余種專業(yè)雜志中關(guān)于公立醫(yī)院內(nèi)部考核方法主體的文章109篇。明確了公立醫(yī)院內(nèi)部考核評價(jià)的主要原則：要制訂一套行之有效的考核指標(biāo)體系，首先是制定明確的考核標(biāo)準(zhǔn)。要按照工作職責(zé)對不同工種的人員．針對他們所從事工作的任務(wù)和性質(zhì)．設(shè)立不同的考核標(biāo)準(zhǔn)：二是確定科學(xué)的考核方法。現(xiàn)在比較常用的是全視角績效考核法．也就是360度績效考核法。結(jié)合病人、同事、下級(jí)和上級(jí)的意見，綜合性考察；三是考核工作要確定適當(dāng)?shù)念l率和周期；四是確立與考核結(jié)果密切結(jié)合的激勵(lì)制度；五是建立有效的信息反饋體系。 
醫(yī)院早期采用職工年度考核制度。年終時(shí)醫(yī)院各職工填一張年度思想工作總結(jié)。然后由領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行評定。 
醫(yī)院還采用了針對科主任以上人員而制訂的功能測評綜合量表，分成9個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行量化考核，即政策水平、思想品德、事業(yè)責(zé)任、勞動(dòng)態(tài)度、專業(yè)能力、組織能力、決策授權(quán)、創(chuàng)新能力以及工作成效。每個(gè)項(xiàng)目各為10分，總分為90。在這些項(xiàng)目以下還有具體解釋和要求．每一條對應(yīng)優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，也就是10分，8分，4分和0分。實(shí)施時(shí)由本人、上級(jí)、下級(jí)和同行4個(gè)方面人員進(jìn)行綜合評價(jià)．積分到80分以上為合格。這份量表是從德、勤、能、績4個(gè)方面來制訂要求，權(quán)重為0．3，0．15，0．4，0．15，這4個(gè)方面根據(jù)李克特式量表可以歸納為工作態(tài)度、工作能力、發(fā)展?jié)摿凸ぷ鳂I(yè)績這4項(xiàng)最基本的一級(jí)指標(biāo)。工作業(yè)績是工作的結(jié)果或履行職務(wù)工作的結(jié)果。其表現(xiàn)具有可見性，是外在的，是可以把握的，便于統(tǒng)計(jì)和計(jì)算，是可量化的。 
從2002年起．醫(yī)院開始臨床與醫(yī)技科科主任以述職報(bào)告的形式進(jìn)行評估，述職內(nèi)容分為科室管理(20分)、醫(yī)療質(zhì)量管理(20分)、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛(10分)、病史質(zhì)量檢查(20分)、科學(xué)與教研(15分)、明年的計(jì)劃和打算(15分)6個(gè)項(xiàng)目，總分為100分。每個(gè)項(xiàng)目下都有具體的考核指標(biāo)，特別是醫(yī)療質(zhì)量和病史質(zhì)量檢查的考核指標(biāo)設(shè)計(jì)已經(jīng)比較全面，而且各指標(biāo)的權(quán)重設(shè)置相對比較合理。述職報(bào)告的制度在一定程度上能夠調(diào)動(dòng)科主任的積極性。發(fā)揮他們的模范帶頭作用。但是，述職這一評估形式本身存在著缺陷。 
結(jié)合以上理論要求和我院實(shí)踐及兄弟醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)．?dāng)M定了一套針對臨床醫(yī)務(wù)人員的考核指標(biāo)體系——主診醫(yī)師責(zé)任制。目的在于通過主診醫(yī)師責(zé)任制這一管理模式，明確臨床醫(yī)師的職責(zé)，從而提高醫(yī)療質(zhì)量，為病人提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。 

2 主診醫(yī)師責(zé)任制內(nèi)涵及評價(jià)體系 

主診醫(yī)師的概念：系指在該院范圍內(nèi)具有相當(dāng)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床工作能力，并具有相當(dāng)職稱的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 
2．1 主診醫(yī)師資格的授予 
只有擔(dān)任正、副主任醫(yī)師的高年資醫(yī)師有資格提出申請。腫瘤疾病要求主治醫(yī)師必須具備較高的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還必須掌握相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、綜合治療知識(shí)，否則難以完成對疾病的診治。因此主診醫(yī)師必須由知識(shí)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)較高的正、副主任醫(yī)師擔(dān)任。而后由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療專家組成評審團(tuán)對其醫(yī)學(xué)理論水平及技術(shù)能力進(jìn)行審查，評定其資格。由臨床各科科主任對具有主診醫(yī)師資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行聘任，任期可以限定為3年。 
2．2 主診醫(yī)師的職責(zé) 
① 主診醫(yī)師帶領(lǐng)由若干名下級(jí)醫(yī)師組成的小組，對其所管理的病人負(fù)責(zé)，包括對病人的門診、人院、檢查、診斷、治療、出院后復(fù)診整個(gè)過程。 
② 對其所管理的下級(jí)醫(yī)師的全部醫(yī)療行為負(fù)責(zé)，并有權(quán)對其醫(yī)療行為進(jìn)行指導(dǎo)或批評，有請求將其調(diào)離的權(quán)利。 
③ 對所管理的病人的全部醫(yī)療文書負(fù)責(zé)，包括醫(yī)療文書的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、時(shí)效性。 
④ 對本組發(fā)生的醫(yī)療問題負(fù)責(zé)，包括投訴、接待、處理、參與鑒定及法律訴訟。 
2．3 主診醫(yī)師考核標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施方法 
2．3．1 臨床業(yè)績(60分) 
以主診醫(yī)師組為考核單位，以月為考核周期。 
①醫(yī)療數(shù)量、效率指標(biāo)(30分)：計(jì)算方法如下：各組單項(xiàng)得分?jǐn)?shù)=(主診醫(yī)師各組單項(xiàng)工作量數(shù)／某科單項(xiàng)平均數(shù))×該項(xiàng)分值 
某科單項(xiàng)平均數(shù)=某科單項(xiàng)工作量合計(jì)數(shù)／本科主診醫(yī)師組個(gè)數(shù) 
手術(shù)科室：出門診次數(shù)(2分)、門診人次數(shù)(4分)、病人出院人數(shù)(8分)、床位使用率（8分）、手術(shù)例數(shù)（8分）。其中：手術(shù)例數(shù)計(jì)算：分為大（5分/例）、中（2分/例）、小（1分/例）。 
非手術(shù)科室：門診人次（6分）、床工作日（6分）、出院人數(shù)（6分）、床位使用率（6分）、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)（6分）。 
腫瘤醫(yī)院的特點(diǎn)是門診病人相對較少，住院病人相對較多。為避免醫(yī)師不重視門診工作的情況，把門診次數(shù)、門診人次均列入考核指標(biāo)。 
②醫(yī)療收入（30分）：包括總收入及藥品收入、檢查收入。按總收入-藥品收入-檢查收入=余額（其他項(xiàng)）進(jìn)行計(jì)算，計(jì)算方法同上（藥品收入和檢查收入不作為收入評分）。 
如有患者欠付金額與醫(yī)保拒付金額（由財(cái)務(wù)處提供），按其金額大小對科室總收入進(jìn)行相應(yīng)扣除。 
2．3．2醫(yī)療質(zhì)量（40分） 
①醫(yī)療文書質(zhì)量（12分）：其中病歷書寫質(zhì)量（8分）：一份乙級(jí)病歷扣3分，一份丙級(jí)病歷扣完全部分?jǐn)?shù)，可倒扣分；處方質(zhì)量（4分）：由藥劑科、檢驗(yàn)科提供。一張不合格處方扣1分（含本組其他醫(yī)師）。 
②醫(yī)療缺陷（12分）：由醫(yī)務(wù)處提供。 
發(fā)生一級(jí)責(zé)任事故或重大糾紛扣完全部分?jǐn)?shù)，可倒扣分： 
發(fā)生二級(jí)責(zé)任事故、一級(jí)技術(shù)事故或較大糾紛扣8分： 
發(fā)生三級(jí)責(zé)任事故、二級(jí)技術(shù)事故扣6分： 
發(fā)生三級(jí)技術(shù)事故或一般糾紛扣4分； 
發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)或較小糾紛扣2分。 
③ 服務(wù)質(zhì)量(16分)：每月在病人間進(jìn)行問卷調(diào)查。 
主診醫(yī)師在病人人院24小時(shí)之內(nèi)必須檢視病人。且每日至少檢視病人一次，了解病情變化調(diào)整診療計(jì)劃： 
主診醫(yī)師在病人住院3日內(nèi)向病人或家屬介紹病情一次，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)記錄主診醫(yī)師的介紹內(nèi)容，以家屬或病人簽字為據(jù)。病人病情危重時(shí)應(yīng)隨時(shí)介紹病情，其中至少有一次介紹內(nèi)容記錄在案，家屬簽字為據(jù)： 
主診醫(yī)師必須親自參加所管理的病人的病歷討論、院內(nèi)外會(huì)診以及各種重要治療前的談話；凡患者及家屬投訴到行政部門每一例扣1分。可倒扣分。 
每月由醫(yī)院信息科將臨床科室各主診醫(yī)師組的醫(yī)療工作量及業(yè)務(wù)收入逐一進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；由醫(yī)務(wù)科對其病歷、處方、服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療缺陷情況進(jìn)行檢查；最后統(tǒng)一根據(jù)各主診醫(yī)師組醫(yī)療數(shù)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療收入計(jì)算出各臨床組綜合量化得分，每月公布考核結(jié)果，并根據(jù)各科、各組實(shí)際得分發(fā)放臨床效益獎(jiǎng)金。 
考核結(jié)果出現(xiàn)下列情況者。取消其主診醫(yī)師資格： 
主診醫(yī)師考核成績低于本科全年平均成績60％者資格自動(dòng)取消； 
主診醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故或引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)療糾紛，造成醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)損失者資格將取消一年，再次聘用須重新考核確認(rèn)； 
主診醫(yī)師由于醫(yī)療事故或糾紛在國內(nèi)重要新聞媒體中曝光給醫(yī)院聲譽(yù)造成惡劣影響者資格將取消1年，再次聘用須重新申請考核確認(rèn)。 
2．4 其它 
2．4．1 工作能力 
包括專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能。可半年或一年進(jìn)行考試。 
2．4．2 科研能力 
設(shè)立科研獎(jiǎng)勵(lì)基金，根據(jù)出版專著，發(fā)表論文，獲得科技進(jìn)步獎(jiǎng)和醫(yī)療成果獎(jiǎng)等情況進(jìn)行鼓勵(lì)。 
2．4．3 工作態(tài)度 
每年年終進(jìn)行評定，采用同事評議、下級(jí)評議和上級(jí)評議相結(jié)合的方式。  
3 小 結(jié) 
主診醫(yī)師責(zé)任制改進(jìn)了定性考核方法的過于主觀的不足之處，多數(shù)采用量化考核指標(biāo)，如：門診人次數(shù)、住院人次數(shù)、手術(shù)例數(shù)等臨床業(yè)績指標(biāo)，增加了考核的客觀性、真實(shí)性和科學(xué)性。 
此種考核方法也有助于科室加快病床周轉(zhuǎn)、縮短平均住院日等以提高醫(yī)療服務(wù)效率，以及達(dá)到提高門診服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量的期望結(jié)果。醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心和質(zhì)量意識(shí)增強(qiáng)，因?yàn)榭己私Y(jié)果與醫(yī)師獎(jiǎng)金掛鉤。使得主診醫(yī)師在醫(yī)療工作中加強(qiáng)對下級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)，對其嚴(yán)格要求，有利于對下級(jí)醫(yī)師的代教培養(yǎng)。