新化縣人民醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量管理?xiàng)l例
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發(fā)布時(shí)間：2010/06/27 12:00
第一章 總 則
第一條 為了加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全，提升醫(yī)院管理水平，使醫(yī)療能更好地為人民服務(wù)，為新化縣的經(jīng)濟(jì)建設(shè)服務(wù)，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，特制定本條例。
第二條 本條例根據(jù)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、衛(wèi)生行政主管部門的相關(guān)規(guī)定及細(xì)則，結(jié)合本院實(shí)際制定，在實(shí)施過(guò)程中如有未涉及事宜，逐步修訂完善。
第三條 醫(yī)院工作以醫(yī)療為中心，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院工作的生命線，全院干部職工都要樹立“患者至上，質(zhì)量第一”的宗旨，以良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以精湛的醫(yī)療技術(shù)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，認(rèn)真扎實(shí)地搞好本職崗位的一切工作。
第二章 醫(yī)療管理
第四條 臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格按照《湖南省病歷書寫規(guī)范》要求書寫各類病歷。
1、所有門診、急診、急救中心病人接診醫(yī)生均按要求書寫門診病歷。發(fā)現(xiàn)一份未書寫，罰款50元，書寫缺項(xiàng)，每缺一項(xiàng)罰款10元。
2、首志、診療計(jì)劃單均在入院后8小時(shí)內(nèi)完成，否則罰款50元。
3、入院記錄24小時(shí)內(nèi)完成，否則罰款50元。
4、新入院病人及術(shù)后患者前3 天每天至少書寫1 次病志，病?；颊呙刻熘辽贂鴮?次病志，病重患者每2天至少書寫1次病志，一般病人每3天至少書寫1次病志，病情變化或更改醫(yī)囑隨時(shí)書寫病志，住院時(shí)間長(zhǎng)的病人，每月寫1次住院小結(jié)。否則，每缺1次病志，罰款20元。
5、手術(shù)記錄術(shù)后24小時(shí)內(nèi)由術(shù)者完成，一助書寫的手術(shù)記錄，術(shù)者必須在24小時(shí)內(nèi)修改簽名，否則，罰款50元。
6、醫(yī)患談話記錄必須24小時(shí)內(nèi)完成，且必須詳細(xì)書寫，轉(zhuǎn)科病人每轉(zhuǎn)一次科要由接收科室24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行一次醫(yī)患談話，并詳細(xì)書寫記錄。未完成者罰款50元，書寫不詳細(xì)者每一項(xiàng)罰款10元。
7、出院病歷必須在病人出院后24小時(shí)內(nèi)完成上交科室，科室完成科控后3天內(nèi)上交病案室歸檔(死亡病歷7天內(nèi)交病案室歸檔)，否則每超過(guò)3天罰款5元，以此類推，直到歸檔為止。
8、出院記錄中的出院醫(yī)囑欄中必須寫明出院帶藥的藥名及劑量、用法，否則，罰款50元。
9、病人出院經(jīng)治醫(yī)生必須在門診病歷中按規(guī)定認(rèn)真書寫出院小結(jié)交給病人，出院小結(jié)中除了一般要求外還應(yīng)詳細(xì)交待出院后的注意事項(xiàng)及用藥情況、復(fù)診要求，并應(yīng)有住院號(hào)、X線號(hào)等。否則，罰款50元。
10、病歷首頁(yè)楣欄在病人入院時(shí)由接診醫(yī)生填寫齊全后置于病歷最后，聯(lián)系人不能是患者本人，住址：農(nóng)村病人必須寫明村組，城鎮(zhèn)病人必須寫明街道門牌號(hào)。否則，每處罰款20元。
11、所有首志及C、D型病歷入院錄必須由本院醫(yī)生完成，病危患者的病程記錄必須由經(jīng)治醫(yī)生完成，其它病人的病程記錄經(jīng)治醫(yī)生每周至少要書寫一次以上，否則，每缺一次罰款20元。
12、本院醫(yī)生工作3年以內(nèi)，所有病歷記錄(包括首頁(yè)、出入院記錄、病志等)必須自己書寫。否則，每例次罰款50元。
13、嚴(yán)格掌握病危診斷標(biāo)準(zhǔn)，禁止危重病人不告病危，或過(guò)早停病危。凡告病危，必須立即填寫病危通知單，通知病人家屬與單位，并在存根聯(lián)上簽名，同時(shí)必須在1 5小時(shí)內(nèi)通知醫(yī)務(wù)科與護(hù)理部，否則，每例次罰款經(jīng)治醫(yī)生100元，科主任、護(hù)士長(zhǎng)各50元。
14、病人住院后在院死亡，包括家屬放棄搶救治療者(必須在病歷上說(shuō)明，并有家屬簽名)，都應(yīng)按要求書寫所有住院病歷?；颊咦≡翰蛔?4小時(shí)出院或死亡，應(yīng)書寫24小時(shí)內(nèi)入出院記錄或24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。死亡記錄應(yīng)于病人死亡后立即由當(dāng)班醫(yī)師完成。因搶救急危重患者，未能及時(shí)書寫記錄者，在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明，死亡討論應(yīng)由科主任組織于1周內(nèi)進(jìn)行，死亡討論記錄科主任審查修改并簽名，死亡病歷應(yīng)7天內(nèi)上交病案室歸檔，否則，每例次罰款200元。
15、急診、門診病人死亡，急救中心接送病人途中死亡均應(yīng)書寫急診、門診病歷。其中要有詳細(xì)的死亡搶救經(jīng)過(guò)、用藥情況及參加死亡搶救人員名單。7天內(nèi)科主任組織死亡討論，并送交信息科歸檔。否則，每例次罰款200元。
16、病人一旦辦理住院手續(xù)均應(yīng)作為正式病人建立病歷，嚴(yán)禁將住院不足24小時(shí)的病人不作為正式住院病人而不建立病歷，而不書寫相關(guān)記錄。否則，每例次罰款100元。
17、住院醫(yī)囑(長(zhǎng)期、臨時(shí))，門診處方必須按規(guī)范書寫。否則，每處錯(cuò)誤依情節(jié)輕重罰款5-50元。
18、所有病歷資料，必須真實(shí)可靠，嚴(yán)禁弄虛作假。否則，每例依情節(jié)輕重罰款200元。
19、病歷必須字跡清楚，不許潦草，不許隨意涂改，更不許用刀片刮或用84消毒液消字。否則，每處罰款50元。
20、學(xué)生書寫的病歷病志帶教老師必須在24小時(shí)內(nèi)修改簽名。否則，按照未完成處罰。如果帶教老師只簽名未修改，每發(fā)現(xiàn)一處錯(cuò)誤則按照未書寫加倍處罰。
21、住院、門診病歷每頁(yè)帶教老師修改超過(guò)3處，添字超過(guò)10個(gè)則要求重寫。否則，每頁(yè)罰款20元。
22、大查房、晚查房、質(zhì)控科環(huán)節(jié)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的病歷書寫問(wèn)題，必須在24小時(shí)內(nèi)按規(guī)定及時(shí)修改完善。否則，按照未完成加倍處罰。
23、急診留觀病人必須書寫急診留觀病歷，每天必須有病程記錄。如有病情變化或更改治療應(yīng)隨時(shí)記錄。否則，每缺一項(xiàng)罰款20元。急診留觀病人無(wú)急診留觀病歷者每例罰款100元。
24、家庭病床必須建立病歷，用藥情況、病情變化情況應(yīng)及時(shí)記入病歷。辦理結(jié)帳手續(xù)后24小時(shí)內(nèi)送交病案室歸檔，經(jīng)信息統(tǒng)計(jì)科認(rèn)可，方能算作相關(guān)科室的收入。
25、要求所有住院病歷的自控率、科控率必須達(dá)到100％，質(zhì)控科每月在終末質(zhì)控中每發(fā)現(xiàn)一例未行自控、科控的病歷對(duì)相關(guān)責(zé)任人及質(zhì)控員分別處罰50元。
26、質(zhì)控科每月在終末質(zhì)控中每發(fā)現(xiàn)一例Ⅳ級(jí)病歷，對(duì)相關(guān)責(zé)任人處罰100元，科主任50元，質(zhì)控員20元，每發(fā)現(xiàn)一例V級(jí)病歷，對(duì)相關(guān)責(zé)任人處罰200元，科主任50元，質(zhì)控員30元。
27、對(duì)全年病歷質(zhì)控?zé)oⅣ、V級(jí)病歷，優(yōu)秀病歷90％以上，及格病歷100％，按要求完成病歷歸檔和病歷書寫數(shù)量的科室，年終獎(jiǎng)勵(lì)科室1000元，科主任、護(hù)士長(zhǎng)各300元，醫(yī)、護(hù)質(zhì)控員各200元。
28、每年底進(jìn)行一次優(yōu)秀病歷評(píng)選活動(dòng)，評(píng)出一等獎(jiǎng)2名；二等4名；三等獎(jiǎng)6名，分別獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)護(hù)各500元、300元、200元，并予以通報(bào)表彰。
29、在省、市、縣衛(wèi)生主管部門組織的病歷檢查或展評(píng)中，被評(píng)為I級(jí)病歷，每份病歷對(duì)醫(yī)護(hù)責(zé)任人分別獎(jiǎng)勵(lì)500元，科主任、護(hù)士長(zhǎng)分別獎(jiǎng)勵(lì)200元。如檢出Ⅳ級(jí)病歷，每份病歷對(duì)醫(yī)護(hù)責(zé)任人處罰300元，對(duì)科主任或護(hù)士長(zhǎng)處罰100元。如檢出V級(jí)病歷，每份病歷對(duì)醫(yī)護(hù)責(zé)任人處罰500元，對(duì)科主任或護(hù)士長(zhǎng)處罰200元。
第五條 堅(jiān)持首問(wèn)、首診負(fù)責(zé)制，實(shí)行病種歸口管理，力求病種合理分流，以保障病人醫(yī)療安全和最佳療效，門診、急診實(shí)行導(dǎo)醫(yī)分診制度。
1、堅(jiān)持實(shí)行首問(wèn)首診負(fù)責(zé)制，不論何種原因，任何科室或個(gè)人均不準(zhǔn)以任何方式推諉病人。如發(fā)現(xiàn)病人屬他科疾病，接診者應(yīng)親自將病人送至他科并與他科醫(yī)護(hù)人員當(dāng)面進(jìn)行交接，如發(fā)現(xiàn)有推諉病人現(xiàn)象每例次罰款200元。如因推諉延誤病人診治導(dǎo)致糾紛，或構(gòu)成差錯(cuò)及事故按有關(guān)規(guī)定從嚴(yán)處理。
2、專科接診。門、急診盡量做到本科不接診他科病人(夜班急診除外)，對(duì)連續(xù)2次門診仍然診斷不清或療效不佳的病人，應(yīng)申請(qǐng)科內(nèi)會(huì)診，對(duì)連續(xù)3次門診仍然診斷不清或療效不佳的病人，當(dāng)事者必須將該病人收入相應(yīng)科室住院治療。否則，每例罰款100元。
3、門診、急診以及急救中心收住院病人，應(yīng)力求在診斷明確的前提下，依主要疾病收入對(duì)口專科。一時(shí)難以確診而需住院者，可根據(jù)疑診主次收入對(duì)口科室，或收急診科觀察處理，一經(jīng)確診，立即歸口收治住院治療，留觀時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)。危重病人需檢查時(shí)必須有導(dǎo)診醫(yī)護(hù)人員陪同，開放性外傷有明顯活動(dòng)性出血必須先積極止血然后再檢查或收住院，急危重病人必須由專人護(hù)送到病房直接交給住院醫(yī)生才能離開。嚴(yán)禁不按病種歸口收治，故意造成診斷模糊而將病人收入非對(duì)口科室。否則，對(duì)開住院證者每例次罰款50元，并將住院收入全部收繳，歸口到相關(guān)科室。
4、任何人不得隨意更改門診、急診科醫(yī)師診斷而將病人收入本科或推往他科，更不許將門急診醫(yī)師開出的住院證銷毀，再以自己的名義另開一張住院證給病人入院。否則，每發(fā)現(xiàn)一例處罰100元，并予以全院通報(bào)批評(píng)。
5、建立完善的門診、急診、住院病人登記制度，每少一個(gè)登記罰款10元。
第六條 完善各級(jí)查房制度，堅(jiān)決落實(shí)三級(jí)醫(yī)生查房制。
1、經(jīng)治醫(yī)生對(duì)自己所分管的床位務(wù)必每天早晚2次以上的查房。早查房前要對(duì)病人前一天的情況有所了解，包括前一天的危觀單記錄、三測(cè)單記錄以及各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，查房時(shí)必須到床頭仔細(xì)詢問(wèn)病人情況并進(jìn)行細(xì)致的體格檢查，然后根據(jù)病情開出臨時(shí)醫(yī)囑或一天的醫(yī)囑。如果經(jīng)治醫(yī)生當(dāng)天休息需將自己所管病床病人的特殊治療與哪些注意事項(xiàng)交待給值班醫(yī)生并完成當(dāng)天病志后方能離開。否則，每例罰款50元。
2、經(jīng)治醫(yī)生的晚查房，必須在每天下午6點(diǎn)至1 0點(diǎn)半之間進(jìn)行，查房時(shí)必須到所管病人床前了解病人當(dāng)天的情況，同時(shí)了解病人當(dāng)天的輔助檢查情況‘對(duì)當(dāng)天診治進(jìn)行必要的更改，然后向值班醫(yī)生進(jìn)行交待完成病志、簽到后方能離開。如有特殊情況，不能晚查房，需提前報(bào)告科主任，每月特殊情況不許超過(guò)3次，否則，每缺1次罰款50元。
3、經(jīng)治醫(yī)生對(duì)自己所分管的病人診斷治療有困難或病人病情發(fā)生特殊變化時(shí)要及時(shí)請(qǐng)示科主任，如果所分管病人有他科情況要及時(shí)請(qǐng)他科會(huì)診。否則，每例罰款50元。
4、強(qiáng)化、落實(shí)三級(jí)查房制度。上級(jí)醫(yī)師或科主任查房后經(jīng)治醫(yī)師必須當(dāng)天做好記錄，上級(jí)醫(yī)師或科主任24小時(shí)內(nèi)簽名認(rèn)可。所有A、B型病歷24小時(shí)內(nèi)必須有相應(yīng)專科主治醫(yī)以上醫(yī)生查房記錄，以后主治醫(yī)以上醫(yī)生必須每周查房1～2次，所有C、D型病歷1 2小時(shí)內(nèi)必須有科主任查房記錄，以后副主任醫(yī)以上醫(yī)生必須每周查房2次以上(其中每周科主任必須查房1次)。科主任對(duì)本科的危重病人必須天天查房，對(duì)新入院病人必須在24h內(nèi)查房，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)生的診斷與治療。入院第一次缺上級(jí)醫(yī)生查房意見(jiàn)者罰款50元，以后每缺一次罰款20元。
5、三級(jí)查房記錄必須由查房醫(yī)生或主管醫(yī)生書寫，不得由學(xué)生書寫，必須要有詳細(xì)的病情分析、診斷及處理的指導(dǎo)性意見(jiàn)，否則，按照未書寫予以處罰。
6、邀請(qǐng)上級(jí)專家、教授來(lái)院會(huì)診，經(jīng)治醫(yī)生需12h內(nèi)完成會(huì)診記錄和會(huì)診病志，如實(shí)書寫上級(jí)專家、教授意見(jiàn)，并由科主任24h內(nèi)修改簽名認(rèn)可。
7、由院長(zhǎng)帶隊(duì)，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部相應(yīng)科室科主任共同參加，每周分別對(duì)外、內(nèi)科系統(tǒng)進(jìn)行一次隨機(jī)的業(yè)務(wù)大查房。討論有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與管理問(wèn)題，同時(shí)對(duì)被查房科室進(jìn)行一次較全面的環(huán)節(jié)質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處罰。
8、成立醫(yī)療質(zhì)量、勞動(dòng)紀(jì)律督查組，由院領(lǐng)導(dǎo)及部分職能科科主任任組長(zhǎng)，部分臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)任成員。依次輪班不定時(shí)對(duì)全院各崗位進(jìn)行巡視督查。對(duì)臨床科室抽查病歷進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控，并進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處罰。
第七條 嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)診制度、疑難病歷討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度。
1、科間會(huì)診應(yīng)由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師提出申請(qǐng)并簽名，應(yīng)邀請(qǐng)醫(yī)師應(yīng)由主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師擔(dān)任，且必須在24小時(shí)內(nèi)完成。院內(nèi)急會(huì)診必須1 0分鐘內(nèi)到場(chǎng)。中、晚班科間急會(huì)診可由住院醫(yī)師提出也可由住院醫(yī)師擔(dān)任，必要時(shí)應(yīng)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行處理。否則，每例次處罰50元。
2、各臨床醫(yī)技科室(包括門、急診)每周組織一次科內(nèi)疑難病例或典型病例的討論并記錄，討論時(shí)間各科室自行決定，但必須嚴(yán)格執(zhí)行。每缺一次，罰科主任50元，護(hù)士長(zhǎng)20元。
3、住院病人三日內(nèi)不能確診或療效不佳者，必須進(jìn)行科內(nèi)會(huì)診。七日內(nèi)仍不能確診，治療效果仍差，必須由科室主任向醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，由醫(yī)務(wù)科組織全院會(huì)診，全院會(huì)診前必須首先進(jìn)行科內(nèi)會(huì)診。否則，每發(fā)現(xiàn)一例罰款經(jīng)治醫(yī)生50元，科主任50元。
4、對(duì)應(yīng)請(qǐng)他科會(huì)診未及時(shí)請(qǐng)會(huì)診，因此而導(dǎo)致的不良影響與后果者，根據(jù)影響與后果的大小給予當(dāng)事人100元以上的罰款，同時(shí)依情節(jié)輕重予以相應(yīng)的行政處理。
5、需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院的病人，必須先科內(nèi)或院內(nèi)會(huì)診，再由科主任上報(bào)醫(yī)務(wù)科請(qǐng)示分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。如為患方要求轉(zhuǎn)院，需在病歷上說(shuō)明，并有家屬簽名，同時(shí)告知醫(yī)務(wù)科與分管院長(zhǎng)。如醫(yī)保合保病人則必須征得醫(yī)保辦公室領(lǐng)導(dǎo)同意并辦理相關(guān)手續(xù)方能轉(zhuǎn)院。否則，每例處罰經(jīng)管醫(yī)師與科主任各100元。
6、申請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家來(lái)本院會(huì)診或開展手術(shù)，須由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科，請(qǐng)示分管院長(zhǎng)同意方可進(jìn)行。否則，所有費(fèi)用自理，并每例次處罰經(jīng)管醫(yī)師與科主任各100元。
7、嚴(yán)禁本院醫(yī)生私自外出到他院會(huì)診或開展手術(shù)，外出會(huì)診或開展 手術(shù)必須請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科及分管院長(zhǎng)，由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排。否則，每例次處罰500元，由此產(chǎn)生的不良后果由當(dāng)事人承擔(dān)。
8、無(wú)論門診或住院病人，只要是經(jīng)過(guò)我院搶救后死亡的或在我院診治過(guò)程中死亡的都應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論。否則，每例罰款科主任100元，護(hù)士長(zhǎng)50元。
9、二類及二類以上擇期手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，并有兩名主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師簽名。手術(shù)通知單必須由主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師簽字方可生效。二類及二類以上急診外科手術(shù)通知單由當(dāng)班醫(yī)師送達(dá)，手術(shù)要求有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師參加。否則，每例次處以100元罰款。
10、重大、疑難、危重?fù)尵炔∪思靶麻_展的手術(shù)，務(wù)必進(jìn)行術(shù)前討論并記錄，同時(shí)應(yīng)邀請(qǐng)相關(guān)科室(如麻醉科、內(nèi)科等)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及業(yè)務(wù)院長(zhǎng)參加。如遇急診搶救病人來(lái)不及討論時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師、?？漆t(yī)生參加，必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)參加，并通知手術(shù)室、麻醉科，作必須的術(shù)前準(zhǔn)備后即行手術(shù)。否則，每例次處以100元罰款。
第八條 對(duì)危重病人應(yīng)無(wú)條件積極組織搶救，遇重大、復(fù)雜、疑難問(wèn)題及醫(yī)療不良事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告，對(duì)院感及新發(fā)生的傳染病人要按相關(guān)要求及時(shí)填卡上報(bào)，開展新技術(shù)、引進(jìn)新項(xiàng)目應(yīng)嚴(yán)格按照技術(shù)準(zhǔn)入制度執(zhí)行。
1、各科室凡遇急危重病人均應(yīng)實(shí)行“救死扶傷，革命的人道主義”精神，按照先搶救后辦手續(xù)的原則，值班醫(yī)生先向科主任匯報(bào)，科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行積極的診斷與治療，同時(shí)，通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及病人家屬，必要時(shí)通知業(yè)務(wù)院長(zhǎng)及當(dāng)?shù)卣?/DIV>
2、發(fā)現(xiàn)3人以上的群體中毒或傷害事件，必須立即告知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部與分管院長(zhǎng)，必要時(shí)成立臨時(shí)搶救小組。
3、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件(包括藥品、器械)，全院醫(yī)務(wù)工作者都有責(zé)任、有義務(wù)上報(bào)，首先應(yīng)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并向藥劑科或設(shè)備科領(lǐng)取報(bào)告表并認(rèn)真填寫后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)藥劑科或設(shè)備科，造成病人死亡的不良事件發(fā)現(xiàn)后應(yīng)立即報(bào)告，嚴(yán)重的不良事件應(yīng)12小時(shí)內(nèi)報(bào)告，一般的不良事件應(yīng)3天內(nèi)報(bào)告。藥劑科、設(shè)備科應(yīng)按要求及時(shí)上報(bào)有關(guān)職能部門進(jìn)行及時(shí)處理。嚴(yán)重的醫(yī)療不良事件還應(yīng)同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及分管院長(zhǎng)，以便及時(shí)通知全院，立即停止使用，并作出緊急處理。否則，每例罰款200元。
4、各科室醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)院感病例，應(yīng)及時(shí)上報(bào)院感科，同時(shí)報(bào)告科主任與護(hù)士長(zhǎng)，要積極查找原因，同時(shí)積極治療。必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，組織相關(guān)部門會(huì)診討論，共同解決。否則，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)一例，給予當(dāng)事人罰款50元，報(bào)告不及時(shí)罰款30元。
5、門診各類傳染病統(tǒng)一歸感染科處理。門診、住院部各科室診斷的傳染病，都必須按相關(guān)要求及時(shí)填卡上報(bào)。發(fā)現(xiàn)漏報(bào)一例，給予當(dāng)事人罰款50元。報(bào)告不及時(shí)，罰款30元。
6、各科室開展新技術(shù)，引進(jìn)新項(xiàng)目必須先向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)寫出詳細(xì)的書面論證報(bào)告，再由醫(yī)院技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入評(píng)審專業(yè)委員會(huì)討論通過(guò)后才能正式開展并實(shí)施。否則，每例罰款當(dāng)事人200元，科主任或護(hù)士長(zhǎng)100元。
第九條 嚴(yán)格執(zhí)行各班醫(yī)生值班交接班制度。
1、各班醫(yī)生嚴(yán)格履行自己的崗位職責(zé)，嚴(yán)格按照醫(yī)院《關(guān)于進(jìn)一步明確值班醫(yī)生職責(zé)的通知》的規(guī)定履行自己的工作責(zé)任。
2、值班醫(yī)生必須著裝整齊，在崗在位。白班醫(yī)生、中班醫(yī)生、晚班醫(yī)生晚上10點(diǎn)以前不許在醫(yī)生值班室內(nèi)值班，只能在病房或醫(yī)生辦公室內(nèi)工作。臨時(shí)外出(如緊急會(huì)診、上衛(wèi)生間等)事前要通知值班護(hù)士去向，值班時(shí)間絕對(duì)不許離開崗位外出就餐、洗漱或干任何與工作無(wú)關(guān)之事。否則，每發(fā)現(xiàn)一起處罰200元。
3、值班醫(yī)生一人獨(dú)立值班時(shí)，如遇較長(zhǎng)時(shí)間的緊急會(huì)診及急診手術(shù)要報(bào)告科主任，由科主任另行安排值班人員。
4、各班醫(yī)生接班后應(yīng)首先對(duì)全科病房巡視一遍，新病人、危重病人重點(diǎn)巡視，對(duì)全科病員情況要掌握了解。否則，每發(fā)現(xiàn)一起處罰當(dāng)事人50元。
5、各班醫(yī)生值班期間還需經(jīng)常巡視病房，對(duì)當(dāng)班期間病人或家屬以及值班護(hù)士的呼叫要及時(shí)到達(dá)患者床前，檢查病人后及時(shí)作出相應(yīng)的處理，必要時(shí)還需請(qǐng)示科主任或與經(jīng)治醫(yī)生取得聯(lián)系，共同對(duì)病人作出相應(yīng)的診治。否則，每發(fā)現(xiàn)一起處罰當(dāng)事人100元。
6、值班醫(yī)生在接到醫(yī)技科或病人送來(lái)的檢查結(jié)果時(shí)，要予以簽收，并認(rèn)真閱讀報(bào)告內(nèi)容，對(duì)異常情況務(wù)必進(jìn)行分析及處理，必要時(shí)請(qǐng)示科主任或與經(jīng)治醫(yī)生取得聯(lián)系，共同對(duì)病人作出相應(yīng)的診治。對(duì)其它檢查結(jié)果要進(jìn)行妥善保管，交給下一班或經(jīng)治醫(yī)生。否則，每發(fā)現(xiàn)一起處罰當(dāng)事人50元。
7、夜班醫(yī)生就寢后病人發(fā)生病情變化，聽(tīng)到值班護(hù)士或病人及家屬的呼叫要及時(shí)起床到病人床前進(jìn)行認(rèn)真檢查，并作出及時(shí)正確的處理，必要時(shí)請(qǐng)示科主任或與經(jīng)治醫(yī)生取得聯(lián)系共同對(duì)病人作出相應(yīng)的診治。絕不允許在床上下達(dá)口頭醫(yī)囑，值班護(hù)士不許執(zhí)行口頭醫(yī)囑，更不許值班護(hù)士自作主張，未請(qǐng)示值班醫(yī)生自行給病人治療。否則，每發(fā)現(xiàn)一起處罰當(dāng)事人100元。，
8、各班醫(yī)生下班前需再次對(duì)全科病人認(rèn)真巡視一次，重點(diǎn)是新病人與危重病人，下一班接班醫(yī)生未到之前不許離開工作崗位，危重病人必須進(jìn)行床頭交接班。否則，每例次處罰當(dāng)事人50元。
第十條 對(duì)有可能發(fā)生并發(fā)癥或意外的各種診斷及治療措施，如化學(xué)治療、放射治療、活檢術(shù)、各類穿刺術(shù)、使用有較大副作用的藥物、電子支纖鏡檢查、電子結(jié)腸鏡檢查、介入治療、輸血、各類手術(shù)等，必須事前向患者及家屬詳細(xì)告知，征得患者或家屬同意并簽名才能實(shí)施，不同意也須患者或家屬簽名，然后存檔保管，并認(rèn)真作好病志記錄。否則，每例次罰50元。
第十一條 各級(jí)各類醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程，精益求精，確保醫(yī)療安全。
1、凡門診、急診病人，無(wú)論哪一科病人、病情輕重緩急，均必須測(cè)呼吸、心率、脈搏，7歲以上的必須測(cè)血壓，然后再根據(jù)病情酌情處理。否則，每發(fā)現(xiàn)一例處罰當(dāng)事人20元。
2、所有住院病人必須常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、大小便常規(guī)、生化檢查，其他檢查依病情而定。凡入院時(shí)有糖尿病史、糖尿病家族史、有腹痛、腹瀉、嘔吐、呼吸困難、昏迷等癥狀的病人必須常規(guī)急查血糖，在血糖結(jié)果未出之前不能輸入葡萄糖。病人輸血及血液制品前以及手術(shù)前、行血液透析治療前必須查輸血前四項(xiàng)(乙肝表面抗原、丙肝、艾滋病、梅毒抗體檢測(cè))，否則，予以當(dāng)事人罰款100元，造成嚴(yán)重后果，追究相應(yīng)經(jīng)濟(jì)、行政法律責(zé)任。
3、凡年齡50歲以上或既往有心臟病、高血壓、糖尿病病史的住院病人必須常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查，凡入院時(shí)有血壓下降、心律不齊、胸悶、胸痛、氣促、不明原因上腹部疼痛的病人必須急行床旁心電圖或急診心電圖檢查。
4、凡住院新病人接診醫(yī)生必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史，務(wù)必實(shí)事求是，必須進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，癥狀、體征必須與診斷治療相一致，學(xué)生書寫的入院錄帶教老師必須認(rèn)真修改并簽名，同時(shí)還需主治醫(yī)生簽名。
5、在執(zhí)行各項(xiàng)診斷、治療性手術(shù)操作時(shí)，各類人員必須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥，禁忌癥和注意事項(xiàng)，并作好防范意外情況發(fā)生的搶救準(zhǔn)備工作。
6、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員，不得單獨(dú)執(zhí)行各種手術(shù)診療操作。否則，給予帶教老師罰款100元，若導(dǎo)致糾紛或差錯(cuò)事故者，按有關(guān)規(guī)定從嚴(yán)處理。
7、禁止酒后上班，更不許酒后施行各種手術(shù)或穿刺等操作。否則，每例次罰款100元。
8、所有需靜脈輸液治療的病人，除了低血糖病人以及排除了糖尿病、腦血管病的禁食病人外，原則上不能使用1 0％的葡萄糖。
9、非緊急情況醫(yī)生不許開口頭醫(yī)囑，護(hù)士不許執(zhí)行口頭醫(yī)囑，更不許開搖控醫(yī)囑。否則，每發(fā)現(xiàn)一例，處罰當(dāng)事人100元。
10、科主任、經(jīng)治醫(yī)生在休息時(shí)間接到值班醫(yī)生的呼叫要及時(shí)做出應(yīng)答，原則上要立即趕到醫(yī)院協(xié)助值班醫(yī)生共同診治病人，如遇特殊情況不能及時(shí)趕到，要向科主任或醫(yī)務(wù)科主任或分管院長(zhǎng)作出說(shuō)明。否則，每例處罰當(dāng)事人100元。
11、凡擇期手術(shù)麻醉師、上臺(tái)護(hù)士在接到手術(shù)通知單后，須在手術(shù)前一天認(rèn)真診查病人，了解病人情況，做好圍手術(shù)期相關(guān)準(zhǔn)備、麻醉前評(píng)估和麻醉計(jì)劃，簽定麻醉同意書，麻醉后隨訪率要求達(dá)100％，并有文字記錄。否則，每例次罰款100元。
12、急診與病房、手術(shù)室之間，手術(shù)(麻醉)與病房之間，產(chǎn)房與病房之間必須嚴(yán)格交接病人，必須全程醫(yī)務(wù)人員陪同，交接時(shí)必須確認(rèn)病人的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)及手術(shù)名稱與部位等。
13、根據(jù)我院情況，建立切實(shí)可行的“危急值"報(bào)告制度，同時(shí)全院各部門應(yīng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。
14、建立并執(zhí)行術(shù)前病人手術(shù)前確認(rèn)制度及手術(shù)部位作標(biāo)記的制 度，防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式的錯(cuò)誤。
15、手術(shù)室應(yīng)督促手術(shù)標(biāo)本的保留和及時(shí)送檢。若有遺失，處當(dāng)事人100元護(hù)士長(zhǎng)50元罰款。若引起糾紛或醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的，手術(shù)室承擔(dān)20％，責(zé)任人承擔(dān)20％。
第十二條 認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》、《處方管理辦法》，做到合理用藥，保證臨床用藥安全有效。
1、中西藥庫(kù)限額庫(kù)存，實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，禁止在非正常渠道采購(gòu)藥品。否則，財(cái)務(wù)科不予付款，并對(duì)責(zé)任人罰款200元。
2、臨床科室醫(yī)師需要新藥或特殊用藥，必須按醫(yī)院有關(guān)藥品管理規(guī)定執(zhí)行，歸口藥劑科管理，任何人不得私自進(jìn)藥。否則，給相關(guān)科室罰款500元。藥劑科應(yīng)力求及時(shí)采購(gòu)，滿足臨床需要，原則上實(shí)行誰(shuí)報(bào)計(jì)劃誰(shuí)負(fù)責(zé)，以免造成積壓和經(jīng)濟(jì)損失。否則，一切經(jīng)濟(jì)損失歸相關(guān)科室和責(zé)任人承擔(dān)。
3、采取積極有效措施，防止出現(xiàn)假、劣、霉?fàn)€、變質(zhì)及走失藥品現(xiàn)象。出現(xiàn)假藥、藥品霉?fàn)€、變質(zhì)、過(guò)期失效及藥品丟失、欠數(shù)等，每個(gè)品種予以當(dāng)事人、科主任分別罰款200元、100元，并由藥劑科全額賠償經(jīng)濟(jì)損失。
4、司藥人員調(diào)配處方有錯(cuò)誤，但不影響療效，每例次罰款當(dāng)事人100元，嚴(yán)重影響病情，構(gòu)成事故者，按事故條款處理。
5、藥劑科應(yīng)堅(jiān)持完善藥訊制度，及時(shí)為臨床提供藥品信息，每月至少2次參與總查房或下科室指導(dǎo)臨床用藥，要有記錄可查。
6、臨床科室結(jié)余的藥品，每季度盤底后應(yīng)交中心藥庫(kù)(中心藥庫(kù)應(yīng)作好登記)，院方按進(jìn)價(jià)總額的50％付給報(bào)酬，如科室或個(gè)人私分、出售結(jié)余藥品，每次扣減該科效益工資1 000元，追究科主任、護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任，并責(zé)令賠償全部藥品金額。
7、無(wú)論住院或門診病人接診醫(yī)生均要因病施治，合理用藥，不許開大處方，不許濫用抗生素，一般情況下，住院病人聯(lián)合使用抗生素不要超過(guò)3種，門診病人聯(lián)合使用抗生素不要超過(guò)2種，特殊情況需經(jīng)科主任簽字同意。
8、臨床醫(yī)師選用抗菌藥物時(shí)，必須按醫(yī)師級(jí)別進(jìn)行，即經(jīng)治醫(yī)師只能用非限制性類藥物，主治醫(yī)師以上(含主治醫(yī)師)可選用限制性類藥物，特殊類藥物的應(yīng)用則由科主任、副主任醫(yī)師，主任醫(yī)師選用和審批以后使用。
9、各臨床醫(yī)師在對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療病人選用治療用藥時(shí)，嚴(yán)禁用《新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥物目錄》以外的藥，如有特殊情況，則必須報(bào)請(qǐng)科主任，醫(yī)保辦主任審批。并通報(bào)分管院長(zhǎng)，同時(shí)告之患者并簽名。否則，未經(jīng)審批同意的部分費(fèi)用則由開具醫(yī)囑的醫(yī)師承擔(dān)50％。
10、各臨床醫(yī)師在對(duì)醫(yī)保病人用藥時(shí)，原則上只能選用《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄》上的藥物，如屬病人要求使用非醫(yī)保用藥，則應(yīng)先告之病人或其家屬并簽字，自負(fù)其責(zé)。如因病情需要，情況特殊，則必須報(bào)請(qǐng)科主任、醫(yī)保辦主任審批，必要時(shí)報(bào)請(qǐng)分管院長(zhǎng)，甚至院藥事管理委員會(huì)審批。否則，未經(jīng)審批同意的部分費(fèi)用則由開具醫(yī)囑的醫(yī)師承擔(dān)50％。
11、上呼吸道感染病人不主張使用抗生素，嚴(yán)禁使用三代頭孢。否則，每發(fā)現(xiàn)一例罰款當(dāng)事人50元以上。
12、每月由藥事管理委員會(huì)組織對(duì)住院在架病歷、門診處方進(jìn)行一次不定期抽查，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)的進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查處，每次罰款額為不合理用藥藥品金額的30％以上。
第十三條 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備和低值易耗品的管理，保證臨床需要。
1、購(gòu)置各類醫(yī)療器械設(shè)備及低值易耗品等，均應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各臨床科室、醫(yī)技科室或個(gè)人未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自采購(gòu)醫(yī)療器械設(shè)備和低值易耗品。否則，財(cái)務(wù)科不予付款，同時(shí)給予當(dāng)事人罰款500元，必要時(shí)予以行政處罰或追究相關(guān)人員法律責(zé)任。
2、任何人不得擅自將醫(yī)療器械設(shè)備借出，特殊情況，必須經(jīng)分管院領(lǐng)導(dǎo)或院長(zhǎng)批準(zhǔn)。否則，罰款當(dāng)事人200元。并限期收回所借出儀器設(shè)備，損壞者照價(jià)賠償。
3、各科室領(lǐng)取低值易耗物品，一律由科主任或護(hù)士長(zhǎng)及科室指定人員經(jīng)辦，每周造1次計(jì)劃，由分管院長(zhǎng)審批后才能領(lǐng)取。領(lǐng)貨時(shí)一律開領(lǐng)貨單，不許開借條。否則，設(shè)備物質(zhì)管理部門拒絕發(fā)放。
4、嚴(yán)禁本院職工將醫(yī)院器械設(shè)備占為已有或銷贓出售，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，按物品價(jià)值五倍罰款，并通報(bào)全院，情節(jié)嚴(yán)重者，給予行政處分或移交司法部門處理。
5、醫(yī)院設(shè)備科要建立儀器檔案，定期保養(yǎng)及時(shí)檢查儀器的性能，確保儀器性能完好。保養(yǎng)和維修要有登記，要有相關(guān)科室負(fù)責(zé)人簽字。若出現(xiàn)不維修或維修不及時(shí)現(xiàn)象處罰當(dāng)事人100—200元。
6、低值易耗品各科室除了按計(jì)劃領(lǐng)取外，還應(yīng)妥善保管，正常使用，杜絕浪費(fèi)。
7、合理使用高值耗材，使用高值耗材的病人一定要具備指征，原則上只能使用國(guó)產(chǎn)的，使用前務(wù)必征求病人及家屬的同意并簽字，務(wù)必通過(guò)設(shè)備科正常途徑采購(gòu)，使用后需將耗材條形碼(產(chǎn)品編號(hào))貼于病歷或設(shè)備科申請(qǐng)單上備查。否則，每發(fā)現(xiàn)一例罰款100元以上。
8、加強(qiáng)對(duì)設(shè)備設(shè)施管理，各科室要建立設(shè)備檔案，專人管理，每年至少盤存一次，并認(rèn)真記載其運(yùn)行狀態(tài)，二層骨干異動(dòng)，必須搞好設(shè)備交接工作。
第十四條 醫(yī)技科室應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。
1、醫(yī)技科室工作人員必須認(rèn)真系統(tǒng)地學(xué)習(xí)本科知識(shí)以及相關(guān)的他科知識(shí)，科內(nèi)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，有計(jì)劃、有步驟，分類別、分系統(tǒng)，從低級(jí)到高級(jí)逐層地組織科內(nèi)業(yè)務(wù)考試，以期全面地提高業(yè)務(wù)水平。
2、醫(yī)技科室工作人員工作態(tài)度必須嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真，時(shí)刻牢記您的報(bào)告是臨床診斷和(或)治療的佐證，不得隨意。
3、醫(yī)技科室工作人員必須對(duì)操縱儀器的性能、功用、優(yōu)缺點(diǎn)以及最佳的適應(yīng)范圍，適應(yīng)狀態(tài)了如指掌。如有困難可以申請(qǐng)?jiān)O(shè)備科協(xié)助學(xué)習(xí)。
4、醫(yī)技科室工作人員必須熟練地掌握操作流程，嚴(yán)格按操作流程規(guī)范作業(yè)，各類儀器旁掛有操作流程牌，各種儀器設(shè)備必須專人管理，建立設(shè)備狀況檔案和臺(tái)帳。
5、放射科工作人員對(duì)申請(qǐng)單上所疑疾病開具的投照方式和(或)投照體位應(yīng)有充分認(rèn)識(shí)，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)生提供修正建議。
6、醫(yī)技科室中夜班必須進(jìn)行交接班，不允許在接班人員未到時(shí)，上班人員已下班，給科室留有空檔，造成醫(yī)療糾紛隱患。本班未解決的疑難問(wèn)題必須完成后才能交接。
7、任何檢查均需統(tǒng)一在收費(fèi)窗口交費(fèi)，任何人不得私自收費(fèi)，也無(wú)權(quán)私自減免檢查費(fèi)用。否則，每發(fā)現(xiàn)一次予以當(dāng)事人私自收費(fèi)額的5—10倍罰款，同時(shí)予全院通報(bào)批評(píng)。必要時(shí)予以相應(yīng)的行政處理。
8、醫(yī)技科室不得以任何理由拒絕給患者檢查，特殊檢查需特殊條件才能完成時(shí)，一定要對(duì)病人交待清楚，以取得合作和諒解。如屬申請(qǐng)單填寫不合要求，應(yīng)及時(shí)向臨床醫(yī)生提出質(zhì)疑，但無(wú)權(quán)拒絕病人檢查。
9、醫(yī)技科室應(yīng)在規(guī)定的期限內(nèi)完成檢測(cè)，及時(shí)發(fā)送報(bào)告。急診項(xiàng)目應(yīng)在限定時(shí)間內(nèi)發(fā)送報(bào)告結(jié)果。報(bào)告單不得任意涂改，如必須修改應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師審核簽字，或重新書寫。否則，每例次給予當(dāng)事人罰款50元。書寫報(bào)告不正確，每次給予當(dāng)事人罰款50元。釀成醫(yī)療糾紛或影響臨床診治，每次給予當(dāng)事人罰款200—500元。報(bào)告結(jié)果嚴(yán)重錯(cuò)誤，造成醫(yī)療事故，按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例處理。
10、急、危重病人檢查優(yōu)先，相關(guān)工作人員應(yīng)向排隊(duì)在前病人作出解釋，以避免不必要的紛爭(zhēng)，在檢查過(guò)程中還應(yīng)密切觀察患者生命體征及一般情況，必要時(shí)積極組織搶救并隨時(shí)與臨床科室聯(lián)系。一般住院病人檢查應(yīng)提前預(yù)約，根據(jù)預(yù)約時(shí)間進(jìn)行檢查。
11、醫(yī)技科室應(yīng)建立二、三級(jí)復(fù)查制度。具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員在發(fā)報(bào)告時(shí)可以單簽名，但如果檢查發(fā)現(xiàn)異?；?qū)?bào)告內(nèi)容持質(zhì)疑時(shí)，必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師復(fù)查，上級(jí)醫(yī)師無(wú)權(quán)拒絕，故此時(shí)產(chǎn)生的報(bào)告須雙簽名。疑難病例進(jìn)行全科會(huì)診產(chǎn)生報(bào)告時(shí)必須由最高職稱人員和首診人員雙簽名，并做好登記。進(jìn)修、實(shí)習(xí)、無(wú)執(zhí)業(yè)資格人員不能單獨(dú)發(fā)報(bào)告。否則，每例對(duì)當(dāng)事人予以100元以上罰款。
12、建立標(biāo)本送檢交接登記手續(xù)。否則，發(fā)生錯(cuò)誤，則追究相關(guān)人員責(zé)任。
13、醫(yī)技科室只對(duì)標(biāo)本負(fù)責(zé)，只能就所看到的真實(shí)現(xiàn)象發(fā)報(bào)告，不允許疑猜、評(píng)價(jià)臨床工作，更不允許干涉臨床治療。否則，每發(fā)現(xiàn)一例處罰當(dāng)事人50—200元。
14、醫(yī)技科室必須在下午4點(diǎn)以前將報(bào)告單送到所有臨床科室，交給值班醫(yī)生或責(zé)任護(hù)士，必須實(shí)行簽收制度。
15、急診檢查結(jié)果先電話通知相關(guān)科室，再補(bǔ)送報(bào)告單，同時(shí)要記錄接到申請(qǐng)時(shí)間、電話通知時(shí)間、送報(bào)告時(shí)間及接電話人。普通檢查結(jié)果出來(lái)后發(fā)現(xiàn)明顯異常要及時(shí)電話通知相關(guān)科室，并與臨床取得聯(lián)系，必要時(shí)復(fù)查。
16、醫(yī)技科室由于工作責(zé)任心不強(qiáng)和(或)診斷水平低下造成醫(yī)技診斷錯(cuò)誤，誤導(dǎo)醫(yī)生或病人，造成醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療糾紛，醫(yī)技工作人員承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
17、臨床科室反映醫(yī)技科室報(bào)告結(jié)果有問(wèn)題時(shí)，相關(guān)醫(yī)技科室應(yīng)深入隨訪了解情況，作出分析并復(fù)查一次，如相關(guān)醫(yī)技科室置之不理，分別扣科主任、接報(bào)告人及質(zhì)控員效益工資100元、100元、50元。
18、醫(yī)技科室必須每月一次下臨床科室進(jìn)行信息反饋，了解臨床對(duì)醫(yī)技工作的要求以及合理化建議，并作好記錄，及時(shí)調(diào)整醫(yī)技工作狀態(tài)，盡可能做到與臨床步調(diào)一致，服務(wù)于臨床。
19、B超室不準(zhǔn)鑒別胎兒性別，違者每次給予當(dāng)事人200元罰款。如造成不良后果，由當(dāng)事者承擔(dān)一切責(zé)任。
20、血庫(kù)人員必須按輸血管理規(guī)定作好輸血供應(yīng)，保證急診和臨床用血。發(fā)生血型鑒定或交叉錯(cuò)誤，給予當(dāng)事人罰款300-500元。如因此造成醫(yī)療事故，則按事故條款處理。
21、急診、普通照片、CT、MRI、介入放射診斷報(bào)告需寫明申請(qǐng)檢查與報(bào)告時(shí)間，均需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)報(bào)告。否則，每例次罰款50元。住院醫(yī)師的報(bào)告單需經(jīng)主治醫(yī)師以上人員審核簽名后發(fā)出(急診除外)。否則，每例次罰款50元。
22、照片結(jié)果報(bào)告應(yīng)描述清楚，重復(fù)照片不得簡(jiǎn)單報(bào)告的“與前次大致相同”、“略有好轉(zhuǎn)”。否則，每次罰款50元。對(duì)病變部位報(bào)告錯(cuò)誤，每次給予當(dāng)事人罰款200元，如因此造成醫(yī)療事故，按事故條款處理。
第十五條 科主任為科室醫(yī)療質(zhì)量安全第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的具體工作實(shí)施。
1、科主任要全面掌握科室病人動(dòng)態(tài)變化，全院、科間、科內(nèi)急會(huì)診應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)，科內(nèi)下級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示，應(yīng)做到隨叫隨到，不得遲到和推諉。
2、科主任對(duì)本科的新病人必須在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房，同時(shí)要?jiǎng)討B(tài)了解病人的情況，對(duì)診斷治療效果不滿意的要格外引起重視，必要時(shí)要組織科內(nèi)會(huì)診或全院會(huì)診。
3、對(duì)于急危重病人(C、D型病人)科主任必須在12小時(shí)之內(nèi)親自查看病人，親自書寫查房記錄，對(duì)疾病診斷、治療等提出指導(dǎo)性意見(jiàn)。
4、急危重病人救治中，如果科內(nèi)有難度，科主任必須及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科組織全院大會(huì)診。
5、對(duì)急危重病人的搶救，必須有科主任或副高職稱醫(yī)師參加，科主任必須認(rèn)真審閱搶救記錄，并簽名。
6、科主任必須認(rèn)真組織死亡病歷討論，對(duì)于弄虛作假者予以重罰。
7、死亡病歷中如果存在診斷、治療上的中、重度缺陷，科主任必須組織對(duì)此疾病學(xué)習(xí)討論，包括體查、實(shí)驗(yàn)室資料收集、診斷、治療方案，完成一份該病種完整、規(guī)范的診療路徑。并有學(xué)習(xí)記錄可查。
8、死亡病歷歸檔前，必須按相關(guān)要求認(rèn)真完成，科主任認(rèn)真審閱，并在規(guī)定期限內(nèi)歸檔，對(duì)于歸檔后仍是Ⅳ級(jí)、V級(jí)死亡病歷，科主任作為第一責(zé)任人予以重罰。并勒令限期重整。
9、對(duì)科室不安全因素和發(fā)生糾紛，科主任應(yīng)及早介入，積極主動(dòng)出面協(xié)調(diào)，就地化解∥對(duì)可能發(fā)生糾紛的病人、危重疑難病人、死亡病人的病歷，科主任必須認(rèn)真審核，嚴(yán)格把關(guān)。
10、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院有關(guān)規(guī)定，保證政令暢通，及時(shí)組織科室全體工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院有關(guān)文件和會(huì)議精神，作好記錄，并督導(dǎo)抓好落實(shí)。
11、每月至少組織一次全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和質(zhì)量講評(píng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)整改，并作好記錄。
12、各臨床科主任不上晚夜班，不分管病床，負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研管理工作，尤其是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、危重病人的管理。
第十六條 相關(guān)科室要加強(qiáng)檔案管理(如病歷、×光片、病理切片等)，不允許有任何資料的丟失和損壞，要建立完善的借閱制度，無(wú)醫(yī)務(wù)科證明及非本院醫(yī)務(wù)人員出面一律不許外借，否則，每例次罰款200元。
1、凡出院病歷未上交信息科之前一律不得借閱。
2、為更好的作好質(zhì)控管理工作，出院病歷上交信息科后，2月內(nèi)不得借閱。如有特殊情況需借閱病歷(醫(yī)療糾紛、病人再入院等)需經(jīng)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科同意方可借閱。
3、借閱病歷借出后1周內(nèi)必須歸還，否則按拖欠病歷的相關(guān)規(guī)定處罰。
4、X光片、病理切片、圖書室的各類書籍等借閱時(shí)，相關(guān)科室務(wù)必要登記，借閱者必須手續(xù)齊全(寫借條，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、辦公室等相關(guān)部門審批)，所借物品必須限期歸還。
5、任何科室或個(gè)人，不得擅自將在架病歷提供給患者、家屬及其他人員查閱、復(fù)印等。否則，每例次罰款200元。
第十七條 醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)和責(zé)任追究制。
1、醫(yī)院實(shí)行零投訴目標(biāo)管理，全年未發(fā)生醫(yī)療糾紛和導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，質(zhì)控得分平均在95分以上的科室，將獲得年度醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)勝單位榮譽(yù)，人均獎(jiǎng)勵(lì)100元，科室、科主任年度評(píng)優(yōu)評(píng)先予以優(yōu)先。全年未發(fā)生醫(yī)療糾紛和導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，質(zhì)控得分在95分以上排名在前1 0名的個(gè)人，將獲得醫(yī)療質(zhì)量先進(jìn)個(gè)人榮譽(yù)，人均獎(jiǎng)勵(lì)100元、評(píng)優(yōu)評(píng)先，職稱晉升優(yōu)先。
2、參加市級(jí)以上(包括市級(jí))醫(yī)療護(hù)理技術(shù)質(zhì)量比賽獲得榮譽(yù)的，一等獎(jiǎng)人均獎(jiǎng)勵(lì)500元，二等獎(jiǎng)人均獎(jiǎng)勵(lì)200元，三等獎(jiǎng)人均獎(jiǎng)勵(lì)150元；獲一等獎(jiǎng)?wù)吣杲K評(píng)為縣先進(jìn)個(gè)人，職稱晉升優(yōu)先。
3、實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量與效益工資掛勾，質(zhì)控得分在95分以上，增加1分人均獎(jiǎng)勵(lì)效益工資50元，反之人均罰效益工資20元。
4、全院醫(yī)務(wù)人員要維護(hù)醫(yī)院集體榮譽(yù)，嚴(yán)禁相輕、相歧，由此導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，一經(jīng)查實(shí)罰款500元或待崗三月。
5、科主任在日常工作中未認(rèn)真履行職責(zé)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)查實(shí)每次罰款100元；醫(yī)務(wù)人員未遵守醫(yī)院規(guī)定認(rèn)真完成本職工作，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)查實(shí)每次罰款1 00元。
6、凡發(fā)生四級(jí)以上醫(yī)療事故并給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失的，對(duì)完全責(zé)任人停發(fā)半年效益工資，負(fù)責(zé)承擔(dān)醫(yī)院賠償額的20％，最高限額1萬(wàn)元，本年度內(nèi)不得評(píng)先評(píng)優(yōu)，2年內(nèi)醫(yī)院不派遣外出學(xué)習(xí)，晉升時(shí)間向后推遲2年，且追究有失職行為的科室及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人直至分管院領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。
7、凡發(fā)生四級(jí)以上醫(yī)療事故并給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失的，對(duì)非完全責(zé)任人停發(fā)3個(gè)月效益工資，負(fù)責(zé)承擔(dān)醫(yī)院賠償額的l0%；，最高限額5000元，本年度內(nèi)不得評(píng)先評(píng)優(yōu)，1年內(nèi)醫(yī)院不派遣外出學(xué)習(xí)，晉升時(shí)間向后推遲1年，且追究有失職行為的科室及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人直至分管院領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。
8、凡發(fā)生四級(jí)以上醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛并給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失的，醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)討論鑒定劃分責(zé)任，對(duì)相關(guān)責(zé)任人，除以上處理外，并酌情予以待崗學(xué)習(xí)培訓(xùn)，低聘、解聘現(xiàn)任技術(shù)職務(wù)，行政處分，追究法律責(zé)任等處理。
9、嚴(yán)禁違反醫(yī)院規(guī)定在外從事醫(yī)療活動(dòng)，由此而引發(fā)的醫(yī)療事故其后果與經(jīng)濟(jì)損失，全部由責(zé)任人承擔(dān)，并酌情予以待崗、低聘、解聘現(xiàn)任技術(shù)職務(wù)，行政處分，追究法律責(zé)任等處理。
10、凡發(fā)生醫(yī)患糾紛，并給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失和不良的社會(huì)影響者，酌情扣發(fā)當(dāng)事人200—600元效益工資，扣發(fā)科主任(護(hù)士長(zhǎng))1 00元效益工資，并由科室承擔(dān)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的20％，個(gè)人承擔(dān)20％。
11、對(duì)確認(rèn)有效制止醫(yī)療事故、大差錯(cuò)發(fā)生的有功人員，酌情給予100—300元獎(jiǎng)勵(lì)。
第十八條 基本醫(yī)療、生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)(含傷殘軍人)、合作醫(yī)療工作管理等，除遵照上述條例外，凡政策性規(guī)定，按相關(guān)部門的-管理規(guī)定執(zhí)行。
第三章 護(hù)理管理
第十九條 所有護(hù)理記錄均嚴(yán)格按湖南省護(hù)理書寫規(guī)范要求進(jìn)行。堅(jiān)持做我所寫的，寫我所做的原則，力求各項(xiàng)護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，認(rèn)真搞好班控、日控、科控。
1、各項(xiàng)護(hù)理記錄必須真實(shí)可靠，嚴(yán)禁弄虛作假，否則每例次罰款1 00元。
2、危重病人、手術(shù)病人當(dāng)天、新病人的護(hù)理書寫，護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)天要認(rèn)真搞好質(zhì)控并簽名。否則，一次扣20元。質(zhì)控員要及時(shí)進(jìn)行質(zhì)控，否則，一次扣10元。出院病歷在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)未進(jìn)行科控1份扣護(hù)士長(zhǎng)20元、質(zhì)控員10元。
3、須做皮試的藥物無(wú)皮試結(jié)果、或未標(biāo)識(shí)或記錄不完善，每次罰款20元。
4、醫(yī)囑執(zhí)行記錄不及時(shí)一處罰款10元。
5、一般護(hù)理記錄每周記錄一至二次，入院、手術(shù)、及出院病歷當(dāng)天應(yīng)及時(shí)記錄，病情變化隨時(shí)記錄，否則，罰款1 0元。危重患者要詳細(xì)記錄生命體征、病情變化、護(hù)理措施及效果。病危每班至少記錄一次，病重的至少每二天記錄一次，病情變化隨時(shí)記錄。否則，每處罰款20元。
6、護(hù)理記錄方法、格式不正確、不完整，每處罰款5元。
7、字跡潦草、涂改、語(yǔ)句不通順、濫用簡(jiǎn)化字或簡(jiǎn)化藥名，每處罰款5元。
8、病歷使用后及時(shí)入柜并落鎖，班班交接鑰匙，否則一次扣5元。
9、妥善保管出院病歷。建立出院病歷醫(yī)護(hù)交接本，認(rèn)真交接并記錄，無(wú)交接本扣護(hù)士長(zhǎng)20元，未交接者扣l 0元。出院病歷當(dāng)班整理并落鎖，任何場(chǎng)地不允許散在出院病歷，以上一處不合要求，罰款10元。
10、醫(yī)院環(huán)控中指出的問(wèn)題應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)更改，否則加倍罰款，若在出院病歷中仍未更改則扣護(hù)士長(zhǎng)20元，質(zhì)控員10元。
第二十條 嚴(yán)格履行各級(jí)、各班護(hù)理人員職責(zé)，落實(shí)等級(jí)護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理操作訓(xùn)練，不斷提高護(hù)理質(zhì)量與水平。
1、責(zé)任護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格履行職責(zé)，多與醫(yī)生、患者進(jìn)行溝通，做到人性化服務(wù)。病人不知曉負(fù)責(zé)護(hù)士者每例次罰款當(dāng)事人10元。
2、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)危重病人的護(hù)理，完善交接班制度。護(hù)理不到位，發(fā)生I度壓瘡扣20元，Ⅱ度壓瘡扣50元，交班不清每人次扣50元，I度壓瘡按重度護(hù)理缺陷處罰。
3、搶救室要專人負(fù)責(zé)，藥品齊全，做到四定三及時(shí)，常規(guī)班班交接。否則，每一項(xiàng)不合要求罰款20元。
4、從事護(hù)理操作時(shí)必須專心致志，一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、無(wú)菌操作原則及操作規(guī)程。否則，未造成病人影響者每次罰款1 0元，護(hù)士長(zhǎng)視而不見(jiàn)罰款1 0元，對(duì)病人有影響輕者罰50元，重者按醫(yī)院有關(guān)條例處理。
第二十一條 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒管理制度，切實(shí)搞好消毒滅菌工作，防止交叉感染，減少院內(nèi)感染的發(fā)生率。
1、搞好室內(nèi)衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)，清潔工具應(yīng)嚴(yán)格分區(qū)使用，拖把用顏色標(biāo)識(shí)。否則，無(wú)顏色標(biāo)識(shí)一處罰款5元，未按定點(diǎn)懸掛，每處罰款5元。
2、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、監(jiān)護(hù)室、治療室、搶救室、換藥室、傳染病及其它高危區(qū)每日空氣消毒1次，并記錄，少1人次罰款當(dāng)事人、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控員各5元。
3、嚴(yán)格洗手制度，嚴(yán)禁戴手套代洗手、擦手。否則，每次罰款5元。
4、診療用物要定期消毒。否則，一次不合要求罰款5元。
5、使用量器配制各種消毒液，要達(dá)到有效濃度，并及時(shí)更換與監(jiān)測(cè)。否則，每一處不合要求罰款1 0元。
6、凡接觸患者物品均嚴(yán)格按照規(guī)定的程序及路線進(jìn)行處理。否則，每一處不合要求罰款1 0元。
7、使用后的一次性醫(yī)療用品，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行及時(shí)消毒、毀形、定點(diǎn)回收與焚燒。否則，每例次罰款20元。嚴(yán)禁流入社會(huì)。否則，每次罰款護(hù)士長(zhǎng)50元、監(jiān)控員20元。
8、使用無(wú)菌物品時(shí)，先要認(rèn)真核對(duì)滅菌效果及滅菌期限，然后，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行使用。否則，每一處不合要求罰款10元。
9、嚴(yán)格按照《省標(biāo)》、《傳染病防治法》的消毒隔離要求落實(shí)各項(xiàng)消毒措施。否則，每二處一合要求罰款20元。
10、定期搞好消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測(cè)，并詳細(xì)記錄。對(duì)不合格的要及時(shí)分析原因，積極整改后再監(jiān)測(cè)至合格為止。否則，每一處不合要求扣監(jiān)控員20元、護(hù)士長(zhǎng)10元。
第二十二條 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，落實(shí)好各項(xiàng)護(hù)理管理制度，確保護(hù)理安全。
1、遵守醫(yī)院財(cái)經(jīng)制度，勤儉節(jié)約，各種物品計(jì)劃領(lǐng)取，非特殊情況不得隨意領(lǐng)取。否則，每例次罰款護(hù)士長(zhǎng)20元。
2、落實(shí)好危重病人的報(bào)告制度。病危患者1 5小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)理部。否則，每例次罰款護(hù)士長(zhǎng)20元。
3、嚴(yán)格實(shí)習(xí)生管理，認(rèn)定帶教師資，做到放手不放眼，搞好科室示教，考試考核、鑒定，否則，一次不合要求扣護(hù)士長(zhǎng)、帶教老師各1 0元。各科室嚴(yán)禁私自接受實(shí)習(xí)進(jìn)修生。否則，每例次罰款護(hù)士長(zhǎng)100元。
4、每周對(duì)病人進(jìn)行科室滿意度調(diào)查一次，每月出一次健康教育黑板報(bào)并記錄。否則，每缺1次，罰款護(hù)士長(zhǎng)20元。
5、嚴(yán)格按醫(yī)囑內(nèi)容與時(shí)間準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改醫(yī)囑，對(duì)醫(yī)囑不清晰或可疑的須查清后方執(zhí)行。醫(yī)囑班班查對(duì)。輸血前要經(jīng)兩人查對(duì)，并在輸血單、醫(yī)囑單上雙簽名后方可執(zhí)行，輸完后保留血袋24小時(shí)，然后進(jìn)行無(wú)害化處理。否則，對(duì)病人無(wú)影響的罰款當(dāng)事人20元。輕度影響的罰款50元，重者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。
第二十三條 供應(yīng)室保證全院無(wú)菌物品供應(yīng)的需求，滿足臨床的需要，為臨床服務(wù)。
1、供應(yīng)室對(duì)物品發(fā)放、領(lǐng)取、使用等應(yīng)有嚴(yán)格手續(xù)，供應(yīng)室有統(tǒng)一帳目，各科室有分帳，每周清點(diǎn)一次，每日總記一次，并嚴(yán)格執(zhí)行器械物品破損報(bào)銷工作制度。否則，每缺一項(xiàng)罰款50元。
2、供應(yīng)室實(shí)行下收下送，下收下送不及時(shí)無(wú)影響者，罰款10元，影響輕者罰款50元，重者按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。
第二十四條 星級(jí)服務(wù)，評(píng)選星級(jí)科室和星級(jí)護(hù)士，獎(jiǎng)勵(lì)按實(shí)施方案執(zhí)行。
第二十五條 護(hù)理工作質(zhì)量管理按以上條例執(zhí)行外，詳細(xì)的參照護(hù)理部制定的《護(hù)理質(zhì)量管理細(xì)則》執(zhí)行。
第四章 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理
第二十六條 醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施方法》，發(fā)揚(yáng)救死扶傷和全心全意為病員服務(wù)的精神，樹立無(wú)私奉獻(xiàn)，廉潔行醫(yī)的高尚醫(yī)德。
第二十七條 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強(qiáng)化勞動(dòng)紀(jì)律，改善服務(wù)態(tài)度。
1、在醫(yī)療服務(wù)中，因技術(shù)精良，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，收到病人的表?yè)P(yáng)信、感謝信、錦旗、牌匾、錦屏等，或拒收紅包的科室或個(gè)人，獎(jiǎng)勵(lì)科室質(zhì)量分0.5分。
2、在醫(yī)療服務(wù)中，受委屈，不計(jì)個(gè)人得失，盡職盡責(zé)完成工作，樹立起醫(yī)務(wù)人員良好形象者，每次獎(jiǎng)勵(lì)100元。
3、科室和個(gè)人得到新聞媒體正面報(bào)道者，每次獎(jiǎng)勵(lì)科室或個(gè)人200元，科室質(zhì)量分2分。
4、病人調(diào)查問(wèn)卷中，綜合滿意率≥97％的科室，每增加1％，獎(jiǎng)勵(lì)質(zhì)量分0.5分。
5、在抗御社會(huì)群體性災(zāi)害事故、搶救成批傷病員中的有功人員，醫(yī)院給予表彰和一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。
6、本院在職職工，均應(yīng)集中精力搞好本職工作，堅(jiān)守工作崗位，盡心盡職，未經(jīng)單位安排同意，不準(zhǔn)在本縣范圍內(nèi)從事項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)。違者，罰款100-500元，拒不聽(tīng)從勸告者，予以待崗，停發(fā)工資或辭退公職等處理。
7、醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)之便，假借病人名義為自己或他人開藥、做檢查的，除如數(shù)補(bǔ)交費(fèi)用和向病人公開道歉外，并給予所開費(fèi)用的5倍罰款，同時(shí)予以全院通報(bào)批評(píng)，嚴(yán)重的予以相應(yīng)的行政紀(jì)律處罰。
8、醫(yī)務(wù)人員徇私舞弊，出具假診斷書，假報(bào)告等各種假醫(yī)療證明和檢查結(jié)果者，視情節(jié)輕重罰款100—300元。并按國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予行政處分。
9、醫(yī)務(wù)人員利用工作之便，暗示或接受病人或者藥品商、器械商等宴請(qǐng)者，一經(jīng)查實(shí)，罰款100元。
10、醫(yī)務(wù)人員利用工作之便收受或索要病人或其家屬“紅包”的，除如數(shù)退還患者外，罰款100—300元。
11、科室醫(yī)務(wù)人員利用工作之便向病人推銷衛(wèi)生材料、藥品、醫(yī)療器械、保健食品和生活用品等牟取私利者，除沒(méi)收所得外，并罰款當(dāng)事人100—300元，如屬科室行為則予以科室1000元罰款，科主任200元罰款。
12、醫(yī)務(wù)人員似介紹病人入院、檢查、手術(shù)、治療等為由，未經(jīng)會(huì)診介紹病人到他院求診，并收取“介紹費(fèi)"、“轉(zhuǎn)診費(fèi)"等形式的回扣和提成，除退回所得款外，罰款500—1000元，取消年度評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。
13、醫(yī)院職工利用工作之便在購(gòu)銷藥品、醫(yī)療器械設(shè)備、建筑材料以及各種維修等業(yè)務(wù)來(lái)往中收取對(duì)方的“回扣”、“好處費(fèi)”、“提成費(fèi)”的，一經(jīng)查實(shí)，除追繳所得款項(xiàng)外，罰款300—1000元，同時(shí)給予相應(yīng)行政處分，觸犯法律的移送司法機(jī)關(guān)處理。
14、我院工作人員不得以任何理由將醫(yī)院有價(jià)票據(jù)據(jù)為已有，用作換取藥品或作他用，將有價(jià)處方換取現(xiàn)金，一經(jīng)舉報(bào)，查證屬實(shí)，以貪污論處，并處以5—10倍的罰款，全院通報(bào)批評(píng)，取消當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格；發(fā)現(xiàn)兩次以上者，待崗1—3個(gè)月，扣除半年效益工資；情節(jié)嚴(yán)重者，予以黨紀(jì)政紀(jì)處分。
15、值班人員因脫崗、怠工，延誤治療或其它工作，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失不良影響者，視情節(jié)輕重罰款當(dāng)事人10-500元，科主任(護(hù)士長(zhǎng))100元。
16、弄虛作假，欺騙領(lǐng)導(dǎo)和職工，損害醫(yī)院和職工利益，牟取個(gè)人私利的，除追繳獲利外，視情節(jié)輕重，罰款100—1000元。同時(shí)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定給予當(dāng)事人相應(yīng)行政處分，觸犯法律者移交司法機(jī)關(guān)處理。
17、不按規(guī)定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，擅自變無(wú)償服務(wù)為有償服務(wù)，以牟取私利者，除追繳個(gè)人所得外，并視情節(jié)輕重，罰款100-300元。
18、暗示或引導(dǎo)病人到院外診療、買藥者，一經(jīng)查實(shí)，酌情予以罰款300一1000元處理。
19、除財(cái)務(wù)部門外，其它科室和個(gè)人利用工作之便，私自向患者收取費(fèi)用，截留私分者，除追繳所得款項(xiàng)外，視情節(jié)輕重，罰款當(dāng)事人300—500元，如屬科室行為扣全科一個(gè)月效益工資，并追究科主任、護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任。
20、實(shí)行零投訴目標(biāo)管理?；颊咴谠\療過(guò)程中對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意，而科室未能自行協(xié)調(diào)，致使病人向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門投訴的，每被投訴1次，查證屬實(shí)，視情況給予當(dāng)事人100—200元罰款，科主任或護(hù)士長(zhǎng)50—100元罰款，并追究相關(guān)行政紀(jì)律責(zé)任。
21、醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)之便，對(duì)異性病人進(jìn)行性挑逗或性騷擾者，罰款500—1000元。情節(jié)嚴(yán)重者，給予行政處分并轉(zhuǎn)崗、待崗或下崗，觸犯法律者移交司法機(jī)關(guān)處理。
22、醫(yī)務(wù)人員上班不按規(guī)定著裝和佩帶工作牌，每發(fā)現(xiàn)1次罰款50元。若同時(shí)有不文明或不規(guī)范語(yǔ)言造成患者誤會(huì)，致使造成糾紛的，每人次罰款100—200元。
23、上班時(shí)間嚴(yán)禁在科室玩電腦游戲、打牌、看電視、喝酒、鬧事、上網(wǎng)(查詢醫(yī)療及科研資料除外)、干私活等。否則視情節(jié)輕重，給予當(dāng)事人罰款100—200元。
24、受新聞單位曝光批評(píng)，一經(jīng)調(diào)查核實(shí)為醫(yī)務(wù)人員造成的，罰款當(dāng)事人1000元。如屬科室行為扣全科一個(gè)月效益工資，罰款科主任、護(hù)士長(zhǎng)各200元，取消當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。
25、在病人調(diào)查問(wèn)卷中滿意度≤94％的科室，每降低1％，扣質(zhì)量分1分。
26、違反社會(huì)公德，服務(wù)態(tài)度惡劣，給醫(yī)院造成不良影響者，罰款當(dāng)事人100—500元，情節(jié)嚴(yán)重者，給予行政處分并轉(zhuǎn)崗、待崗或下崗，觸犯法律的移交司法機(jī)關(guān)處理。
27、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差，業(yè)務(wù)水平低，一年內(nèi)被病人投訴3次者，待崗學(xué)習(xí)3—6個(gè)月。
28、年終考核，個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)或職業(yè)道德評(píng)分不及格者，待崗學(xué)習(xí)3—6個(gè)月。
第五章 教學(xué)、科研管理
第二十八條 年青醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)。
1、新畢業(yè)年青醫(yī)務(wù)人員進(jìn)院后第一年在全院轉(zhuǎn)科跟班，第二年定內(nèi)、外科單獨(dú)上班。本科生3年以上、大專生5年以上，由學(xué)科帶頭人提名，科室申請(qǐng)，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部初步審核，報(bào)管線副院長(zhǎng)同意批準(zhǔn)，方可進(jìn)行?？七M(jìn)修。，
2、進(jìn)修學(xué)習(xí)職工必須按時(shí)按量完成學(xué)業(yè)，要達(dá)到預(yù)期目的，進(jìn)修前要與院長(zhǎng)簽定相關(guān)協(xié)議，違約將依約辦理。
3、進(jìn)修學(xué)成后，在1個(gè)月內(nèi)上交一份進(jìn)修體會(huì)，對(duì)專業(yè)的最新看法，在相關(guān)專業(yè)科室或全院講述一堂專業(yè)新進(jìn)展課。
4、專業(yè)外派進(jìn)修學(xué)成歸來(lái)在醫(yī)院服務(wù)5年以上，方可調(diào)出，否則應(yīng)歸還醫(yī)院對(duì)外派進(jìn)修的所有費(fèi)用。
5、新畢業(yè)的醫(yī)護(hù)人員必須在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)參加執(zhí)業(yè)醫(yī)生、執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試，并取得執(zhí)業(yè)資格。否則，醫(yī)院將作出解聘處理。
6、年青醫(yī)生應(yīng)努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，鼓勵(lì)申報(bào)研究生的考試，對(duì)獲得碩士畢業(yè)證書與學(xué)位證書的同志予以報(bào)銷讀研究生期間的學(xué)費(fèi)，同時(shí)給予一定的精神、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，在政策上予以一定的傾斜。
7、鼓勵(lì)各級(jí)各類人員晉升高級(jí)職稱。凡獲得副高職稱資格者，每人獎(jiǎng)勵(lì)2000元；獲得正高職稱資格者，每人獎(jiǎng)勵(lì)20000元。
第二十九條 關(guān)于短期學(xué)習(xí)班的規(guī)定
1、原則上中級(jí)職稱以上才能參加短期學(xué)習(xí)班的學(xué)習(xí)，每個(gè)醫(yī)務(wù)人員每年只允許參加1次。費(fèi)用報(bào)銷參照有關(guān)文件執(zhí)行。
2、所有的短期學(xué)習(xí)班首先由科主任或護(hù)士長(zhǎng)簽名同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部同意，再由主管院長(zhǎng)審批同意才能參加。否則，所有費(fèi)用自理，私自參加者會(huì)議期間算曠工處理。
3、每次學(xué)習(xí)返院后要在相關(guān)專業(yè)科室或全院進(jìn)行一次業(yè)務(wù)講課，講授學(xué)習(xí)班的主要內(nèi)容，目前該科的新進(jìn)展情況等。由科主任或護(hù)士長(zhǎng)開出證明后才予以報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。
第三十條 科技進(jìn)步獎(jiǎng)。①凡獲得政府科技主管部門批準(zhǔn)的國(guó)家一等獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)30萬(wàn)元；二等獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)20萬(wàn)元；三等獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)10萬(wàn)元。②省部級(jí)一等獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)10萬(wàn)元；二等獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)5萬(wàn)元；三等獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)2萬(wàn)元；三等獎(jiǎng)以下獎(jiǎng)勵(lì)5000元。③市廳級(jí)一等獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)1萬(wàn)元；二等獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)5000元；三等獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)2000元。
第三十一條 發(fā)表論文獎(jiǎng)。凡在冠以中華牌雜志上發(fā)表的論文，每篇獎(jiǎng)勵(lì)400元；在其它國(guó)家級(jí)核心期刊刊物上發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文，每篇獎(jiǎng)勵(lì)300元；在省級(jí)刊物上發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文，每篇獎(jiǎng)勵(lì)200元；市級(jí)刊物，大會(huì)交流及增刊上發(fā)表的醫(yī)學(xué)論文，每篇獎(jiǎng)勵(lì)100元。
第三十二條 新項(xiàng)目獎(jiǎng)，結(jié)合臨床或本職工作開展新項(xiàng)目在本市縣具有一定的領(lǐng)先水平，為醫(yī)院創(chuàng)造了一定的經(jīng)濟(jì)收入，并有一定的社會(huì)效益，給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)(在科技進(jìn)步獎(jiǎng)中已經(jīng)獎(jiǎng)勵(lì)的不再重復(fù)獎(jiǎng)勵(lì))。
1、一等獎(jiǎng)：在本省市具有一定的領(lǐng)先水平，高風(fēng)險(xiǎn)，年純創(chuàng)收在 5萬(wàn)元以上，并具有良好的社會(huì)效益，若為手術(shù)則要求在1 0 例以上，每項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)5000元。
2、二等獎(jiǎng)：在本市縣具有一定的領(lǐng)先水平，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，年純創(chuàng)收在3萬(wàn)元以上，并具有較好的社會(huì)效益，若為手術(shù)則要求在5例以上，每項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)2000元。
3、三等獎(jiǎng)：本院新開展的項(xiàng)目，年純創(chuàng)收1萬(wàn)元以上，有較好的社會(huì)效益。每項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)500元。
4、四等獎(jiǎng)：本院新開展的項(xiàng)目，有創(chuàng)新意識(shí)，有一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，每項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)200元。
第六章 附 則
第三十三條 原規(guī)定與本條例相悖時(shí)，按本條例執(zhí)行。本條例中未涉及的問(wèn)題，按原規(guī)定執(zhí)行。
第三十四條 本條例自七屆八次職代會(huì)通過(guò)后執(zhí)行。
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軟件介紹
- 醫(yī)院績(jī)效管理軟件V2.0：核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)
- 護(hù)理管理系統(tǒng): 護(hù)理工作管理子系統(tǒng)
- 醫(yī)院綜合管理平臺(tái)：領(lǐng)導(dǎo)決策分析系統(tǒng)
- 醫(yī)院綜合管理軟件: 醫(yī)務(wù)工作管理系統(tǒng)
- 醫(yī)院績(jī)效管理軟件: 經(jīng)濟(jì)核算管理系統(tǒng)
- 醫(yī)務(wù)管理軟件：患者滿意度調(diào)查
- 醫(yī)務(wù)管理軟件：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核
- 醫(yī)療質(zhì)量管理軟件：環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)
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