為積極響應(yīng)區(qū)衛(wèi)生局的質(zhì)量績效管理年活動(dòng)，進(jìn)一步提高執(zhí)行力，改進(jìn)工作作風(fēng)，通過管理理念的轉(zhuǎn)變和管理機(jī)制的創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)院工作的持續(xù)改進(jìn)，提高管理能力和服務(wù)水平，根據(jù)《福田區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)2009年質(zhì)量績效管理年活動(dòng)實(shí)施方案》、《福田區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)責(zé)任白皮書》及市區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議的有關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制定本方案。

　　一、指導(dǎo)思想

　　貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以李平書記在衛(wèi)生系統(tǒng)調(diào)研時(shí)提出的“科學(xué)發(fā)展上水平、解放思想補(bǔ)差距、人民群眾得實(shí)惠、學(xué)科建設(shè)須保障”的要求，圍繞區(qū)衛(wèi)生局《三年發(fā)展規(guī)劃綱要》，按照“加強(qiáng)學(xué)科、注重內(nèi)涵、科學(xué)管理、提高績效”的發(fā)展思路，大力推行法治、陽光、創(chuàng)新理念，通過建立以工作實(shí)績?yōu)楹诵牡脑u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以質(zhì)量績效管理為手段，充分發(fā)揮績效管理的導(dǎo)向、激勵(lì)和約束作用，形成醫(yī)院管理工作績效評(píng)估長效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)。

　　二、組織機(jī)構(gòu)

　　成立醫(yī)院質(zhì)量績效管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量績效管理的實(shí)施和評(píng)估，小組成員為：

　　組 長：莊俊漢 羅建良

　　副組長：邵 豪 楊 維 田華偉

　　成 員：林漢利 林金城 馬 寧 陳庠侖 楊 襯 李 明

　　陳媛梅 譚新林 楊 芬 丘奐陽 符 中 姚麗英

　　楊長貴 張丹霞 葉志中 李一兵 陳連劍

　　全面負(fù)責(zé)全院的績效管理工作。制定全院績效管理工作方案，并監(jiān)督實(shí)施。解決績效管理工作中遇到的新問題，負(fù)責(zé)績效管理工作中爭(zhēng)議的裁決。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。

　　辦公室主任由田華偉兼任。

　　辦公室成員：陳 氤 杜天竹 羅國輝 吳小龍 邢國良

　　趙 菲 周琳琳 沈 琪 余賀杲 黎 敏

　　陳妙文 甘達(dá)強(qiáng)

　　具體負(fù)責(zé)全院績效管理日常工作及領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他事宜;綜合掌握全院績效管理工作動(dòng)態(tài)，調(diào)查研究工作中的新情況、新問題。

　　三、績效目標(biāo)

　　探索建立符合醫(yī)院實(shí)際的績效指標(biāo)體系和績效考核體系，完善組織健全、管理科學(xué)、運(yùn)行規(guī)范、持續(xù)改進(jìn)的工作機(jī)制。在建立績效指標(biāo)體系過程中，體現(xiàn)“三性五要素”，即指標(biāo)的“科學(xué)性、針對(duì)性、有效性”，程序的“職責(zé)、目標(biāo)、監(jiān)督、評(píng)估、問責(zé)”五要素;在實(shí)施績效指標(biāo)考核過程中，分“三個(gè)層面”和“三個(gè)方面”。

　　(一)三個(gè)層面

　　績效管理需要全員參與，通過提高個(gè)人的績效，進(jìn)而提高整個(gè)組織的績效。但不同層面的員工，在績效管理中發(fā)揮的作用是不同的。根據(jù)在績效管理中職責(zé)的不同，我們把全體人員分為三個(gè)層面，即覆蓋 “領(lǐng)導(dǎo)班子(領(lǐng)導(dǎo)決策層)、中層干部(管理執(zhí)行層)、基層員工(實(shí)際操作層)”。

　　(二)三個(gè)方面

　　績效指標(biāo)體系主要內(nèi)容包括行政績效、經(jīng)濟(jì)績效、服務(wù)績效三方面。

　　1.行政管理績效。是指醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及各個(gè)職能部門以及相關(guān)的下屬科室的組織職能的實(shí)現(xiàn)程度和效果，包括該部門履行職責(zé)的情況、執(zhí)行上級(jí)政策的效果、為臨床提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量等。通過對(duì)行政工作規(guī)范、效率和執(zhí)行力三方面的管理，全面推行陽光理政、陽光衛(wèi)生、陽光服務(wù)、制度唯上、責(zé)任唯上、質(zhì)量唯上的理念，進(jìn)行過程控制，實(shí)行責(zé)任閉環(huán)，切實(shí)履責(zé)問責(zé)，提高工作執(zhí)行力。

　　2.經(jīng)濟(jì)管理績效。主要包括醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和資金使用的合規(guī)性(資金使用過程中法律法規(guī)的執(zhí)行情況、管理是否符合規(guī)定的程序)、經(jīng)濟(jì)性(是否符合預(yù)算)、效率性(使用是否合理)及效果性(目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度)等方面的內(nèi)容。通過加強(qiáng)對(duì)收入結(jié)構(gòu)、成本結(jié)構(gòu)、支出結(jié)構(gòu)三方面的經(jīng)濟(jì)管理，重點(diǎn)加強(qiáng)預(yù)算管理和審計(jì)監(jiān)督，不斷提高衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理能力和績效水平。經(jīng)濟(jì)管理績效指標(biāo)主要是經(jīng)濟(jì)運(yùn)營過程和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營結(jié)果。

　　3.業(yè)務(wù)管理績效。主要指醫(yī)院工作效率、服務(wù)能力和服務(wù)水平，包括業(yè)務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量等方面。以持續(xù)推進(jìn)基礎(chǔ)質(zhì)量管理和堅(jiān)持推進(jìn)學(xué)科建設(shè)能力為重點(diǎn)，以“立足服務(wù)、提高水平、突出特色、樹立品牌”為目標(biāo)，以各項(xiàng)工作指標(biāo)的完成情況來考評(píng)業(yè)務(wù)績效，嚴(yán)格考評(píng)制度，規(guī)范操作流程，優(yōu)化服務(wù)流程，提升服務(wù)效能。業(yè)務(wù)管理績效指標(biāo)主要有醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容。(具體詳見另文)

　　四、績效考核

　　(一)管理層考核

　　1.考核周期

　　管理層績效考核包括月度績效考核、半年考核及年度績效考核。月度考核一月開展一次，考核實(shí)施時(shí)間本月最后一周至下月8日(醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為每月最后一周，社康檢查為每月25日，質(zhì)控檢查為每月28日，安全檢查為每月8日);半年考核在每年7月上旬進(jìn)行;年度考核一年開展一次，年度考核時(shí)間是12月31日至第二年1月31日。

　　2.考核對(duì)象

　　包括院領(lǐng)導(dǎo)班子成員、分院領(lǐng)導(dǎo)及中層干部(含科室主任、副主任、正副護(hù)士長)。

　　3.考核方法

　　院領(lǐng)導(dǎo)班子成員由醫(yī)院質(zhì)量績效管理活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)其履責(zé)情況、工作任務(wù)、工作質(zhì)量及規(guī)范管理等進(jìn)行考核，具體考核內(nèi)容見《福田區(qū)人民醫(yī)院管理績效問責(zé)制度》。對(duì)符合問責(zé)條件的，按照制度規(guī)定方式進(jìn)行問責(zé)。

　　分院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部由分管院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《福田區(qū)人民醫(yī)院管理績效問責(zé)制度》中的考核內(nèi)容進(jìn)行考核，針對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行績效溝通，并提出新的績效計(jì)劃。需問責(zé)的，提交院黨政聯(lián)席會(huì)議審定后進(jìn)行問責(zé)。

　　半年考核主要是根據(jù)《2009年度福田區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)白皮書》中的要求，對(duì)醫(yī)院行政績效、經(jīng)濟(jì)績效和業(yè)務(wù)績效三方面的推進(jìn)情況進(jìn)行自評(píng)，并進(jìn)行績效分析，制定績效改進(jìn)計(jì)劃并組織落實(shí)。

　　(二)科室考核

　　1.考核周期

　　包括月度及年度績效考核。

　　2.考核對(duì)象

　　科室考核包括職能科室、臨床科室、其他部門(分院、社康中心等)。

　　3. 考核方法

　　科室績效管理分行政管理績效、經(jīng)濟(jì)管理績效、業(yè)務(wù)管理績效三個(gè)方面進(jìn)行考核，具體指標(biāo)見《福田區(qū)人民醫(yī)院2009年度院科二級(jí)綜合目標(biāo)責(zé)任書》。每一指標(biāo)體系總分為100分，三大指標(biāo)體系的計(jì)算總分值的權(quán)重分別為0.2、0.6、0.2。考核總分值為100分。

　　職能科室績效由臨床科室、分管院領(lǐng)導(dǎo)及領(lǐng)導(dǎo)班子共同進(jìn)行考核。臨床科室、分院及社康中心由各相關(guān)職能科室根據(jù)分管業(yè)務(wù)進(jìn)行考核評(píng)分后，質(zhì)控科進(jìn)行匯總打分?？己私Y(jié)果通過院周會(huì)、醫(yī)院信息簡(jiǎn)報(bào)等形式及時(shí)反饋給被考核科室，同時(shí)，相關(guān)職能科室及分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時(shí)與科室進(jìn)行溝通，制定整改措施，有效促進(jìn)質(zhì)量績效的動(dòng)態(tài)持續(xù)改進(jìn)。

　　對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)量、業(yè)務(wù)收支等績效指標(biāo)，除在年終進(jìn)行重點(diǎn)考核外，還納入月考核指標(biāo)，尤其對(duì)可能影響年度計(jì)劃完成的科室，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、社康部等職能科室及分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)與相應(yīng)科室共同進(jìn)行績效分析，提出改進(jìn)計(jì)劃并組織落實(shí)。

　　(三)員工考核

　　1.考核周期

　　員工績效以年度考核為主。

　　2.考核對(duì)象

　　員工考核包括各科室所有在崗員工。

　　3.考核方法

　　員工考核由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、黨辦、人事科、科教科分別根據(jù)各崗位職位說明書的要求及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。職能科室員工的考核工作分別由主管院領(lǐng)導(dǎo)、院辦、黨辦、人事科負(fù)責(zé)考核?？己私Y(jié)果與員工月度和年度績效工資、任用、年終考核、晉升、外派進(jìn)修學(xué)習(xí)等掛鉤。具體考核方法及標(biāo)準(zhǔn)見附件：福田人民醫(yī)院?jiǎn)T工質(zhì)量績效考評(píng)實(shí)施辦法。

　　五、結(jié)果應(yīng)用

　　對(duì)于考核結(jié)果，一方面，要作為績效溝通的依據(jù)。由相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室(考核人)將績效考核結(jié)果及評(píng)價(jià)反饋至相關(guān)科室或個(gè)人(被考核人)，并負(fù)責(zé)督促制定新的績效計(jì)劃和整改措施，將整改要求納入下一輪績效考核指標(biāo)。另一方面，要進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，并做到“三個(gè)結(jié)合”，即“與年終考核評(píng)先評(píng)優(yōu)職稱晉升等相結(jié)合”、“與部門負(fù)責(zé)人及分管領(lǐng)導(dǎo)的管理績效問責(zé)相結(jié)合”、“與績效工資分配相結(jié)合”,對(duì)各責(zé)任人和科室實(shí)行獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、行政問責(zé)。

　　(一)月度考核結(jié)果的應(yīng)用

　　1.行政問責(zé)

　　科室月考核結(jié)果與本科室、職能科室中層干部及主管領(lǐng)導(dǎo)的問責(zé)相結(jié)合，具體見《福田區(qū)人民醫(yī)院管理績效問責(zé)制度》。對(duì)科室月考核累計(jì)扣分達(dá)5分以上，分管領(lǐng)導(dǎo)與主要負(fù)責(zé)人要進(jìn)行談話，尤其是工作量未達(dá)標(biāo)，可能影響全年計(jì)劃完成的科室，相關(guān)職能科室、分管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)與科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，共同進(jìn)行績效分析，制定績效改進(jìn)計(jì)劃并組織落實(shí)，保證科室績效水平的持續(xù)提高。

　　2.經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲

　　科室月度考核結(jié)果與科室月績效工資掛鉤?？剖以驴冃Э己说梅诌_(dá)標(biāo)(≥90分)，科室可全額發(fā)放績效工資(K值取1)，若不達(dá)標(biāo)，科室實(shí)際得分的達(dá)標(biāo)率與科室應(yīng)分配月績效工資相乘作為科室月績效工資。醫(yī)療、護(hù)理、質(zhì)控、科教、防保、院感、醫(yī)保和財(cái)務(wù)等方面管理設(shè)立單項(xiàng)獎(jiǎng)罰，根據(jù)我院院規(guī)和上級(jí)的有關(guān)規(guī)定，確定獎(jiǎng)罰標(biāo)準(zhǔn)，在每月檢查中，若發(fā)現(xiàn)表現(xiàn)突出或違規(guī)情況，則按規(guī)定獎(jiǎng)勵(lì)或扣罰到責(zé)任人或責(zé)任科室，并直接在當(dāng)月績效工資中獎(jiǎng)勵(lì)或扣除。

　　(二)年度考核結(jié)果的應(yīng)用

　　1.行政問責(zé)

　　科室年考核結(jié)果與本科室、職能科室中層干部及主管領(lǐng)導(dǎo)的年終考核問責(zé)相結(jié)合，具體問責(zé)方式見《福田區(qū)人民醫(yī)院管理績效問責(zé)制度》。

　　2.經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲

　　(1)科室考核：科室年終績效工資由醫(yī)院計(jì)算出全院人均年終績效工資，再根據(jù)各科室人數(shù)及科室年終考核達(dá)標(biāo)率進(jìn)行分配。具體計(jì)算方法見《福田區(qū)人民醫(yī)院2009年績效工資分配方案》。

　　(2)員工考核：個(gè)人年終考核結(jié)果作為年終績效工資二級(jí)分配的依據(jù)之一。各科室應(yīng)將員工考核納入二級(jí)績效工資分配方案。

　　3.評(píng)先評(píng)優(yōu)及職稱晉升

　　(1)科室考核：對(duì)于年終考核出現(xiàn)以下結(jié)果的科室，取消其年度評(píng)先資格：業(yè)務(wù)量未完成任務(wù);年終考核不達(dá)標(biāo)。

　　對(duì)于月考核評(píng)分均高于95分，年終考核得分在前2位的科室,適當(dāng)增加其工作人員年度考核優(yōu)秀的比例。

　　(2)員工考核：?jiǎn)雾?xiàng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)60分以上且總分達(dá)180分以上者，作為年度考核評(píng)優(yōu)入圍的優(yōu)先條件，參與全院的評(píng)優(yōu)。根據(jù)員工職位目標(biāo)考評(píng)結(jié)果，按相同專業(yè)、相同職稱排列，作為下一年度職稱評(píng)聘的依據(jù)之一。排名靠前的員工下一年度外派進(jìn)修學(xué)習(xí)予以優(yōu)先。單項(xiàng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不足20分，或總分少于140分，或發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故者，取消下一年度高一級(jí)職稱的評(píng)聘資格。對(duì)于連續(xù)2年單項(xiàng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不足20分，或總分少于140分的員工，給予轉(zhuǎn)崗或待聘處理。

　　六、工作要求

　　在質(zhì)量績效管理中，要堅(jiān)持實(shí)事求是，客觀公正，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。要圍繞工作重點(diǎn)、工作舉措、工作細(xì)節(jié)、工作督查、工作反饋五個(gè)環(huán)節(jié)抓好落實(shí)。

　　(一)提高認(rèn)識(shí)，講求實(shí)效

　　開展質(zhì)量績效管理年活動(dòng)是實(shí)現(xiàn)我院科學(xué)發(fā)展上水平的重要舉措，是醫(yī)院2009年的主要工作，全體員工應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)績效管理的重要意義，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，認(rèn)真貫徹落實(shí)區(qū)衛(wèi)生局和醫(yī)院的有關(guān)精神，確保質(zhì)量績效管理科學(xué)規(guī)范，取得實(shí)效。要提高效能，改善管理，加強(qiáng)監(jiān)督，檢查任務(wù)落實(shí)情況和各項(xiàng)工作履行情況及效果。中層以上管理干部要積極參加績效管理理論知識(shí)及具體操作的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高質(zhì)量績效管理能力和水平，確?？冃Ч芾眄樌七M(jìn)。

　　(二)科學(xué)管理，合理評(píng)估

　　一是堅(jiān)持過程控制與結(jié)果導(dǎo)向并重，結(jié)合醫(yī)院的職能定位和目標(biāo)結(jié)果，不斷探索完善質(zhì)量績效評(píng)估體系，使其趨于科學(xué)、合理、剛性和便于操作，做到過程控制和結(jié)果導(dǎo)向并重;二是堅(jiān)持制度建設(shè)與制度落實(shí)并舉，細(xì)化量化各項(xiàng)工作任務(wù)，開拓性、前瞻性地開展工作，完善質(zhì)量績效管理的相關(guān)制度，堅(jiān)持制度建設(shè)與落實(shí)并舉,積極有效地強(qiáng)化質(zhì)量績效管理工作;三是堅(jiān)持績效評(píng)估與監(jiān)督檢查結(jié)合，將評(píng)估與決策調(diào)校、監(jiān)督檢查、過錯(cuò)追究、訓(xùn)戒問責(zé)統(tǒng)一起來，加大監(jiān)管力度;四是堅(jiān)持內(nèi)部評(píng)估與外部評(píng)估結(jié)合，根據(jù)2009年度福田區(qū)衛(wèi)生工作白皮書進(jìn)行內(nèi)部評(píng)估。引入第三方進(jìn)行外部評(píng)估。將內(nèi)部評(píng)估與外部評(píng)估相結(jié)合實(shí)施考核，并采取切實(shí)可行的措施，不斷提高醫(yī)院績效水平。

　　績效考核注意以下原則：一是公開的原則?？己诉^程必須是公開的、制度化的。二是客觀的原則。要用事實(shí)說話，評(píng)價(jià)判斷建立在事實(shí)的基礎(chǔ)上。三是溝通的原則?？己巳嗽趯?duì)被考核者進(jìn)行績效考核的過程中，需要與被考核者進(jìn)行充分溝通，聽取被考核者的意見，使考核結(jié)果公正、合理，能夠促進(jìn)績效改善。四是時(shí)效性原則?？冃Э己耸菍?duì)考核期內(nèi)工作成果的綜合評(píng)價(jià)，不應(yīng)將本考核期之前的表現(xiàn)強(qiáng)加于本次的考核結(jié)果中，也不能取近期的業(yè)績或比較突出的一兩個(gè)成果來代替整個(gè)考核期的業(yè)績。

　　(三)落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)保障

　　把績效管理工作與醫(yī)院中心工作緊密結(jié)合起來，落實(shí)崗位責(zé)任，加強(qiáng)目標(biāo)管理，提高工作人員的履職力、執(zhí)行力。堅(jiān)持責(zé)任分工與目標(biāo)約束統(tǒng)一，堅(jiān)持“重激勵(lì)、硬約束、嚴(yán)考核”的原則，對(duì)各項(xiàng)重點(diǎn)工作執(zhí)行責(zé)任分工，嚴(yán)格考評(píng)，以機(jī)制激發(fā)活力，按照責(zé)任分工,建立抓落實(shí)的責(zé)任體系，將責(zé)任分工與目標(biāo)約束統(tǒng)一起來，以各項(xiàng)具體目標(biāo)的確定和完成作為責(zé)任分工的主要落腳點(diǎn)。醫(yī)院將出臺(tái)相關(guān)政策，確保績效管理工作的順利推進(jìn)，各科室要積極配合醫(yī)院績效管理工作，確保我院績效管理工作有力有序開展。

　　福田區(qū)人民醫(yī)院

　　二〇〇九年三月二十日