一、檢驗(yàn)科工作制度

    1、在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，科主任是臨床檢驗(yàn)服務(wù)質(zhì)量與安全管理的第一責(zé)任者。承擔(dān)醫(yī)院臨床診療的常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目。

    2、貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范。制定相應(yīng)的工作制度與規(guī)程，由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床檢驗(yàn)工作。有計(jì)劃對(duì)在職人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核。

    3、定期討論在貫徹醫(yī)院（檢驗(yàn)方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

    4、 承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)。

    5、 檢驗(yàn)申請(qǐng)單（含電子申請(qǐng)單）由醫(yī)師逐項(xiàng)清楚填寫,急診檢驗(yàn)應(yīng)有特殊標(biāo)志，檢驗(yàn)申請(qǐng)單必須有申請(qǐng)醫(yī)生簽名或唯一標(biāo)識(shí)。

    6、 接收標(biāo)本時(shí)，檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)檢查申請(qǐng)單填寫、采集的標(biāo)本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善處理及保管。

    7、 建立標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程。嚴(yán)格檢驗(yàn)報(bào)告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放制度（檢驗(yàn)報(bào)告雙簽，急診報(bào)告除外。電子簽名有效），建立檢驗(yàn)“危急值”處理程序，保障醫(yī)療安全。檢驗(yàn)科應(yīng)明確出報(bào)告時(shí)間并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告。

    8、 登記或核對(duì)患者的基本信息，審核檢驗(yàn)結(jié)果，填寫檢驗(yàn)登記和檢驗(yàn)報(bào)告單，簽名后發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果有疑問時(shí)，應(yīng)重復(fù)檢驗(yàn)，并與臨床科室聯(lián)系。對(duì)于超過臨床限定范圍的生命指標(biāo)（危急值）的結(jié)果，應(yīng)及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)護(hù)人員。

    9、使用的儀器、試劑和耗材符合國(guó)家規(guī)定；定期對(duì)可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的分析儀器及相關(guān)設(shè)備和項(xiàng)目進(jìn)行校準(zhǔn)；

    10、 建立并完善實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。

    11、 配合臨床醫(yī)療工作，開展新的檢驗(yàn)項(xiàng)目和技術(shù)革新。

    12、 應(yīng)制定檢驗(yàn)后標(biāo)本保留時(shí)間和條件，并按規(guī)定執(zhí)行。廢棄物處理應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    13、 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理和防護(hù)，包括生物安全及化學(xué)危險(xiǎn)品、防火等安全防護(hù)工作，完善安全管理規(guī)章制度并組織落實(shí)。

    14、 應(yīng)征求臨床科室對(duì)檢驗(yàn)服務(wù)的意見及建議，盡可能滿足臨床診療活動(dòng)需要，采用多種形式為臨床科室提供臨床檢驗(yàn)信息服務(wù)。

    二、輸血科/血庫(kù)工作制度

    1、在醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，加強(qiáng)對(duì)輸血科工作人員依法管理血液的宣傳,科主任是醫(yī)院輸血管理的第一責(zé)任者。

    2、貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范，制定相應(yīng)的工作管理制度與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（技術(shù)、設(shè)備），由具有相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職稱的人員進(jìn)行臨床輸血工作。有計(jì)劃對(duì)在職人員進(jìn)行技能培訓(xùn)及考核。

    3、定期討論在貫徹醫(yī)院（輸血方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

    4、在醫(yī)院“臨床輸血管理委員會(huì)”的領(lǐng)導(dǎo)下加強(qiáng)對(duì)臨床用血的監(jiān)督管理。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院臨床用血科室醫(yī)師依法用血的宣傳, 明確血液是有限的寶貴資源,要樹立科學(xué)、合理、安全的輸血理念，強(qiáng)化臨床醫(yī)生全面血液保護(hù)的意識(shí),嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，實(shí)施全面血液保護(hù)措施，積極開展自體輸血工作,保證科學(xué)合理用血。

    5、承擔(dān)并完成醫(yī)院交給的有關(guān)醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)任務(wù)。

    6、加強(qiáng)對(duì)輸血申請(qǐng)管理。明確輸血申請(qǐng)醫(yī)師資格，規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)師履行輸血告知義務(wù)，要求規(guī)范簽署《輸血治療知情同意書》；明確術(shù)前備血、急診輸血、特殊血型輸血、血體輸血及單采治療申請(qǐng)的臨床管理程序，保障臨床血液供應(yīng)和治療。

    7、建立配血標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程，確保輸血安全。

    8、血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存。血液制品入庫(kù)前要按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定內(nèi)容認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收； 要做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年（電子資料要有安全備份）；血液貯存按不同血型將不同血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱或保存箱內(nèi)， 并有明顯的標(biāo)識(shí)。貯存設(shè)備溫度要進(jìn)行安全監(jiān)測(cè)。

    9、建立并完善輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室管理。包括：

    （1） 使用的儀器、試劑和耗材符合國(guó)家規(guī)定；定期對(duì)可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的儀器及相關(guān)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)；

    （2） 建立并完善輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證體系，開展室內(nèi)質(zhì)量控制，參加室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。

    （3） 受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3 天之內(nèi)的。

    （4） 輸血科要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者標(biāo)本，復(fù)查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型，正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。

    （5） 交叉配血前輸血科或血庫(kù)對(duì)備血標(biāo)本可進(jìn)行抗體篩檢試驗(yàn)，如受血者、供血者標(biāo)本抗體篩檢試驗(yàn)均為陰性，可采用快速交叉配血試驗(yàn)方法進(jìn)交叉配血。如未進(jìn)行抗體篩檢試驗(yàn)檢測(cè)，交叉配血均

    應(yīng)使用能檢出不完全抗體的配血方法進(jìn)行交叉配血。輸血科或血庫(kù)應(yīng)根據(jù)臨床治療情況選擇適宜的輸血相容性檢測(cè)方法，保證臨床治療和搶救需要。

    （6） 完善輸血相容性檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)記錄的管理。

    10、 建立血液發(fā)文放的工作流程，確保血液發(fā)放安全無(wú)誤。

    11、建立臨床輸血的管理流程，包括輸血器具要求、輸血前核對(duì)、輸血觀察、輸血注意事項(xiàng)、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及處理、輸血不良反應(yīng)報(bào)告、輸血記錄單保存等相關(guān)內(nèi)容。

    12、建立特殊用血管理辦法，包括稀有血型、疑難配血者的特殊用血的知情同意、配合性輸血的原則、輸血后效果評(píng)估等相關(guān)內(nèi)容。

    13、配合臨床開展輸血相關(guān)治療工作，如單采治療等。

    14、大力開展自體輸血技術(shù)，包括預(yù)貯式自體輸血、急性等（高）容稀釋式自體輸血和術(shù)中血液回收式自體輸血技術(shù)。

    三、中心實(shí)驗(yàn)室管理制度

    1、 在主管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行實(shí)驗(yàn)室主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，主要職責(zé)是承擔(dān)全院臨床科研、研究生（即為非收費(fèi)）實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，不承擔(dān)臨床診療的常規(guī)（即為收費(fèi)）檢驗(yàn)項(xiàng)目。

    2、 中心實(shí)驗(yàn)室大型儀器設(shè)備（人民幣10 萬(wàn)元以上）實(shí)行專人管理制度，建立儀器檔案。儀器負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)儀器的日常使用、保養(yǎng)、維修和儀器有關(guān)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)的指導(dǎo)。

    3、 大型儀器設(shè)備的資料由中心實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)一歸檔保存。使用此類資料實(shí)行借閱制度。未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室主任批準(zhǔn)，此類資料不準(zhǔn)復(fù)印，不準(zhǔn)借出實(shí)驗(yàn)室。

    4、 儀器負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)指導(dǎo)使用者使用儀器設(shè)備，原則上由本室工作人員操作。使用者獨(dú)立使用儀器必須經(jīng)過技術(shù)培訓(xùn)和考核，并持有實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽發(fā)的上崗證。

    5、 大型儀器設(shè)備必須建立作業(yè)指導(dǎo)書和保養(yǎng)制度，并有使用登記簿。儀器負(fù)責(zé)人定期向主任報(bào)告儀器使用和運(yùn)轉(zhuǎn)情況。

    6、 儀器設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，儀器負(fù)責(zé)人應(yīng)立即向技師長(zhǎng)、實(shí)驗(yàn)室主任報(bào)告，并負(fù)責(zé)與院醫(yī)學(xué)工程部和廠家（公司）聯(lián)系修理事宜。對(duì)于嚴(yán)重故障，儀器負(fù)責(zé)人必須向?qū)嶒?yàn)室主任呈遞書面報(bào)告，說(shuō)明造成故障的原因和責(zé)任者，存入儀器設(shè)備檔案。

    7、 儀器負(fù)責(zé)人根據(jù)醫(yī)院各級(jí)課題負(fù)責(zé)人填寫的“使用中心實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備申請(qǐng)書”中的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求，指導(dǎo)科研人員使用有關(guān)的儀器設(shè)備。

    8、 工作人員具體負(fù)責(zé)本室的安全，包括儀器設(shè)備、水電、煤氣及危毒試劑的管理。

    9、 中心實(shí)驗(yàn)室可為本院承擔(dān)的各級(jí)科研課題提供大型儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)技術(shù)服務(wù)。在滿足本院科研工作需要的基礎(chǔ)上，可向院外科研課題開放。

    10、 使用中心實(shí)驗(yàn)室實(shí)行課題管理制度。由課題第一負(fù)責(zé)人填寫“使用中心實(shí)驗(yàn)室申請(qǐng)書”，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)后，列入中心實(shí)驗(yàn)室的工作計(jì)劃。

    11、 使用中心實(shí)驗(yàn)室實(shí)行預(yù)約制度。使用者根據(jù)科研課題編號(hào)按規(guī)定提前填寫“使用中心實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備預(yù)約單”，并按預(yù)定的日期和時(shí)間使用儀器。使用者取消預(yù)約實(shí)驗(yàn)須提前24 小時(shí)通知有關(guān)人員。

    12、 中心實(shí)驗(yàn)室根據(jù)儀器設(shè)備的性能規(guī)定由中心實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員操作儀器或在技術(shù)人員指導(dǎo)下使用儀器，并認(rèn)真填寫使用記錄。違反操作規(guī)程和使用制度導(dǎo)致的儀器損壞，應(yīng)追究當(dāng)事人責(zé)任，并予以經(jīng)濟(jì)處罰。

    13、 使用中心實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備的科研人員必須嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度，愛護(hù)儀器設(shè)備和實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地設(shè)備，保持清潔衛(wèi)生，服從實(shí)驗(yàn)室工作人員的安排。

    四、病理科工作制度

    1. 定期討論在貫徹醫(yī)院（病理方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

    2. 活體組織標(biāo)本應(yīng)按要求及時(shí)用固定液固定，并注明科別和患者姓名，填好申請(qǐng)單中的要求項(xiàng)目后，一起及時(shí)送到病理科。

    3. 送檢臟器和較大的標(biāo)本，不要切開和翻轉(zhuǎn)，對(duì)較小病灶加以標(biāo)記。做術(shù)中冷凍切片時(shí)，一般應(yīng)在前一日與病理科聯(lián)系。

    4. 需檢查腫瘤細(xì)胞的分泌物、穿刺標(biāo)本必須新鮮，取材后立即送交病理科。盛檢標(biāo)本的用具必須干凈，不得開運(yùn)送，應(yīng)放置于密閉器具中，以防污染誤診。

    5. 活檢病理標(biāo)本一般保存一個(gè)月，尸檢大體標(biāo)本保存三年。組織切片及蠟塊原則上與患者的病歷同期保存和借用。有科研或教學(xué)價(jià)值的標(biāo)本應(yīng)分類存檔，長(zhǎng)期保存。

    6. 診斷報(bào)告應(yīng)由病理醫(yī)師以在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)書面形式出具，并均應(yīng)留副頁(yè)存檔?；顧z診斷報(bào)告一般于三日內(nèi)發(fā)出，細(xì)胞學(xué)診斷一日內(nèi)發(fā)出報(bào)告，術(shù)中冷凍切片診斷在20—40 分鐘內(nèi)發(fā)報(bào)告。需做特殊檢查、會(huì)診等的病例可適當(dāng)延長(zhǎng)發(fā)報(bào)告時(shí)間。

    7. 院外持病理切片會(huì)診者，應(yīng)辦理會(huì)診手續(xù)，做出診斷后發(fā)正式會(huì)診報(bào)告以示負(fù)責(zé)。

    8. 院內(nèi)醫(yī)師僅可借閱與負(fù)責(zé)治療患者的切片，并需辦理登記手續(xù)，院外借切片需憑醫(yī)療單位證明，需經(jīng)本院醫(yī)療管理部門備案。蠟塊原則上不外借，特殊情況者需經(jīng)本院醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)。

    9. 病理醫(yī)師應(yīng)與臨床醫(yī)師密切保持聯(lián)系，有條件（三級(jí)醫(yī)院）的病理科應(yīng)與臨床科室聯(lián)合，定期與不定期組織臨床病例（病理）討論會(huì)，以提高診療質(zhì)量。

    10. 對(duì)臨床需要而又未開設(shè)的病理服務(wù)項(xiàng)目，應(yīng)與上級(jí)醫(yī)院或具備項(xiàng)目資質(zhì)

    的醫(yī)院建立院際委托實(shí)驗(yàn)室，拓寬服務(wù)面。

    11. 尸檢按《解剖尸體規(guī)則》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    五、臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度

    1、 “危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

    2、 醫(yī)院要建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值，并要對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗(yàn)，以適合于本院患者群體的需要，關(guān)注來(lái)自急診室、重病監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等危重病人集中科室的標(biāo)本。

    3、 建立實(shí)驗(yàn)室人員處理、復(fù)核、確認(rèn)和報(bào)告危急值程序，并在《檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄（記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果（必要時(shí)）、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（min）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目）。

    4、 醫(yī)院醫(yī)療管理職能部門應(yīng)該定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告”的工作，每年至少要有一次總結(jié)，重點(diǎn)是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值報(bào)告”的持續(xù)改進(jìn)的具體措施。

    5、 臨床檢驗(yàn)的“危急值報(bào)告”作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要條件，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗(yàn)醫(yī)師制。

    六. 臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送制度

    1、根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）部門制定的標(biāo)本采集規(guī)范（包括對(duì)患者的準(zhǔn)備要求、標(biāo)本采集的方式與途徑、標(biāo)本處理、運(yùn)送、保存條件等內(nèi)容），要對(duì)相關(guān)員工進(jìn)行教育與培訓(xùn)，使其能知曉和遵循，避免由于標(biāo)本采集與運(yùn)送等分析前因素而影響檢測(cè)質(zhì)量。

    2、標(biāo)本采集前做好事前向病人告知，正確識(shí)別病人無(wú)誤，按照正確的標(biāo)本采集途經(jīng)、規(guī)范的操作方法、采集合格的標(biāo)本。

    3、采集到的標(biāo)本應(yīng)有唯一性的識(shí)別標(biāo)志，有條件的醫(yī)院應(yīng)推行條形碼識(shí)別系統(tǒng)。

    4、標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)送達(dá)檢測(cè)，避免因采集不當(dāng)、暫存環(huán)境與時(shí)間的延緩等因素，而影響標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。

    5、臨床實(shí)驗(yàn)（檢驗(yàn)、病理）室應(yīng)建立標(biāo)本驗(yàn)收、登記、處理的工作程序，對(duì)不符合標(biāo)本采集規(guī)范的標(biāo)本應(yīng)及時(shí)通報(bào)送檢醫(yī)師或其它相關(guān)人員明確處理意見，不得上機(jī)檢測(cè)，更不得將明知是“失真的”檢驗(yàn)結(jié)果簽發(fā)報(bào)送臨床，危及救治質(zhì)量與病人安全。

    6、為確保生物安全性與嚴(yán)防醫(yī)院感染， 使用合格的標(biāo)本運(yùn)送箱，加蓋封閉放置標(biāo)本及運(yùn)送，符合生物安全性要求。應(yīng)根據(jù)不同的檢查項(xiàng)目將標(biāo)本分開放置于標(biāo)本箱內(nèi)，避免混淆，血、尿標(biāo)本分開放置盛放標(biāo)本工具應(yīng)加蓋密閉，檢查申請(qǐng)單不得與標(biāo)本容器卷裹混放。

    7、具有高危傳染性的標(biāo)本、傳染病醫(yī)院的標(biāo)本以及急診搶救病人的標(biāo)本，在采集后應(yīng)由專人用專門盛具及時(shí)送檢。

    8、標(biāo)本運(yùn)送人員在拿取標(biāo)本時(shí)必須佩帶防護(hù)手套，接觸標(biāo)本后，按要求徹底清洗雙手，防止污染。

    9、各類標(biāo)本在采集、暫存與運(yùn)送過程中發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件時(shí)，有緊急處理的程序與措施，相關(guān)人員均應(yīng)知曉。

    七、醫(yī)學(xué)影像科（室）工作制度

    1、定期討論在貫徹醫(yī)院（醫(yī)學(xué)影像方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

    2、各項(xiàng)Ｘ線、CT、MRI 檢查，憑臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單進(jìn)行檢查。急診病人隨到隨檢即時(shí)報(bào)告。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。

    3、工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識(shí)別規(guī)范、查對(duì)程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情。

    4、建立與完善醫(yī)學(xué)影像操作常規(guī)與圖像質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照部位及技術(shù)。特檢攝片和重要攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。建立病人確認(rèn)程序，確保檢查正確無(wú)誤，保障病人安全。

    5、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查，要確認(rèn)病人造影劑過敏史。

    6、按規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報(bào)告，Ｘ線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

    7、Ｘ線是醫(yī)院工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部Ｘ線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)師簽名負(fù)責(zé)。院外借片，除經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。

    8、每天由上級(jí)醫(yī)師主持的集體讀片制，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

    9、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確實(shí)做好操作人員及患者的放射防護(hù)工作，保護(hù)患者的隱私。工作人員要定期進(jìn)行健康檢查，并要妥善安排休假。

    10、 注意用電安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。Ｘ線機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。

    八、放射治療科（室）工作制度

    1、定期討論在貫徹醫(yī)院（放射治療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件

    2、凡需放射治療的病員，由醫(yī)師填寫治療申請(qǐng)單，攜帶病歷及臨床各種檢查資料（如Ｘ光片等），經(jīng)放射治療醫(yī)師診查，書寫放射治療病歷，制定放射治療計(jì)劃，精確定位和填寫放射治療處方后，即可進(jìn)行放射治療。

    3、治療室的工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識(shí)別規(guī)范、查對(duì)程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情，介紹放射注意事項(xiàng)，觀察療效和放射反應(yīng)。

    4、治療中要經(jīng)常檢查病員，掌握病情發(fā)展變化，并積極采取綜合治療措施，科主任、主任醫(yī)師和主治醫(yī)師要定期檢查，會(huì)診疑難病例，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

    5、治療結(jié)束后，要及時(shí)作好總結(jié)，并告知病員注意事項(xiàng)。治療病歷要妥善長(zhǎng)期保管。

    6、放射治療后的病員，每半年要隨診或隨訪一次，以了解病情，鞏固療效。

    7、對(duì)放射治療設(shè)備要進(jìn)行清潔、保養(yǎng)和定期檢修。

    8、嚴(yán)格執(zhí)行《放射防護(hù)規(guī)定》，做好防護(hù)保健工作。

    八、核醫(yī)學(xué)科工作制度

    1、定期討論在貫徹醫(yī)院（核醫(yī)學(xué)方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件

    2、凡需放射性同位素檢查、治療的病員，由臨床科醫(yī)師填寫申請(qǐng)單，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，詳細(xì)介紹病情，辦理預(yù)約手續(xù)。做好登記、建卡工作，統(tǒng)一保管資料，定期追蹤觀察。

    3、同位素儀器的使用、藥品的分裝、投藥，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，防止擴(kuò)大污染和差錯(cuò)事故。

    4、病員使用同位素前，應(yīng)有嚴(yán)格患者識(shí)別規(guī)范，要核對(duì)品種、劑量、用法，準(zhǔn)確無(wú)誤后在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)使用。對(duì)應(yīng)用不同同位素的病員，應(yīng)分開病室。

    5、經(jīng)常對(duì)機(jī)器進(jìn)行清潔、保養(yǎng)，每月進(jìn)行一次檢修。

    6、嚴(yán)格執(zhí)行放射性同位素制劑的有關(guān)管理規(guī)定。放射性同位素應(yīng)有專人保管。建立并執(zhí)行來(lái)藥登記、核實(shí)制度，存放于專用儲(chǔ)藏室內(nèi)。設(shè)立專用登記本，定期清點(diǎn)，嚴(yán)格交接手續(xù)，如有疑問，應(yīng)馬上報(bào)告科主任和院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行清查。

    7、同位素科必須有急救藥品、設(shè)備。醫(yī)師要掌握搶救技能。

    8、對(duì)防護(hù)用具、放射性廢物及被污染的一切物品，必須按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行妥善管理和處置，并有應(yīng)急處理的預(yù)案。

    9、每天由上級(jí)醫(yī)師主持的集體讀片制，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

    10、 按規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報(bào)告，核醫(yī)學(xué)診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

    11、 按《放射防護(hù)規(guī)定》做好防護(hù)和保健工作。

    九、特殊檢查室工作制度

    1、定期討論在貫徹醫(yī)院（特殊檢查方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件

    2、特殊檢查包括心電圖、基礎(chǔ)代謝、超聲波、腦電圖、腦血流圖、肌電圖、超聲心動(dòng)圖、內(nèi)窺鏡、肺功能檢查等。

    3、需作檢查的病員，由臨床醫(yī)師填寫申請(qǐng)單，必要時(shí)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，檢診醫(yī)師在檢查前應(yīng)詳細(xì)閱讀申請(qǐng)單，了解病員是否按要求做好準(zhǔn)備。危重病員檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查。需預(yù)約時(shí)間的檢查應(yīng)詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。發(fā)現(xiàn)有患傳染病患者，應(yīng)排于最后檢查，檢查完畢嚴(yán)密消毒儀器和用具。

    4、工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識(shí)別規(guī)范、查對(duì)程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情，

    5、及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)告檢查結(jié)果，遇疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。

    6、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修，并對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢測(cè)。

    7、各種檢查記錄應(yīng)保管好，建立檔案，經(jīng)過批準(zhǔn)和登記手續(xù)后才能借出。

    8、按規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫檢查報(bào)告，要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修

    或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

    9、內(nèi)窺鏡及附設(shè)器材要經(jīng)嚴(yán)格的分類清洗、消毒后方可用于患者。

    10、 建立檢查項(xiàng)目質(zhì)量控制制度、程序與評(píng)價(jià)體系，有條件的科（室）每天由上級(jí)醫(yī)師主持的集體讀圖制，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

    十、理療科工作制度

    1、定期討論在貫徹醫(yī)院（理療方面）的質(zhì)量方針和落實(shí)質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件

    2、凡需理療者，由醫(yī)師填寫治療申請(qǐng)單，經(jīng)理療科醫(yī)師檢診后，確定治療種類與療程。

    3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和技術(shù)操作規(guī)程。治療前交待注意事項(xiàng)；治療中細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；治療后認(rèn)真記錄。

    4、理療工作人員應(yīng)經(jīng)常深入病房，了解病情，觀察療效，介紹理療方法，更好地發(fā)揮物理治療作用。對(duì)不能搬動(dòng)的住院病員，可到床邊會(huì)診及治療。

    5、療程結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)作出小結(jié)，存入病歷供臨床科參考。需繼續(xù)治療時(shí)，應(yīng)與理療科研究確定。因故中斷理療，要及時(shí)通知理療科。

    6、進(jìn)行高頻治療時(shí)，應(yīng)除去病員身上一切金屬物，注意地面與病員的隔離。病員和操作者在進(jìn)行治療時(shí)，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。高頻之所有機(jī)器應(yīng)避免與地面接觸。超高頻率治療器材，電療前，必須檢查導(dǎo)線接觸是否完善，板極有無(wú)裂紋、破損，否則不能使用。大型超短波禁用單極法。下班時(shí)，所有理療器械一律切斷電源。治療中病員不得觸摸機(jī)器。

    7、愛護(hù)理療儀器，使用前檢查，使用后擦拭，定期檢查維修。要避免震動(dòng)損壞。理療機(jī)器每次治療后應(yīng)有數(shù)分鐘的休息。

    8、體療病員，由體療醫(yī)師及技術(shù)人員根據(jù)病情決定體療種類。并對(duì)病員介紹治療作用及注意事項(xiàng)。

    十一、針灸室工作制度

    1. 嚴(yán)格無(wú)菌操作，針具必須嚴(yán)密消毒，防止交叉感染。

    2. 凡留針治療者，術(shù)者不得離開崗位，注意觀察病員變化。取針時(shí)注意防止漏針、斷針。

    3. 采取措施，預(yù)防暈針、滯針和斷針，如有發(fā)生，迅速處理。

    4. 使用電針時(shí)，應(yīng)首先檢查機(jī)器是否完好，輸出是否正常，并根據(jù)病情，選用適當(dāng)強(qiáng)度。治療完畢后將開關(guān)關(guān)閉，輸出扭至零位。

    5. 經(jīng)常檢查針具是否完好，如有不銳利及彎曲時(shí)應(yīng)及時(shí)修理、更換。

    6. 針灸要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意解剖部位，防止發(fā)生意外。

    醫(yī)技科室人員崗位職責(zé)—16 項(xiàng)

    一、檢驗(yàn)科主任

    1. 科主任是科主任負(fù)責(zé)制的行為人（責(zé)任者），是本科質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)并完成本科的臨床檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及行政管理工作。

    2. 制定本科工作計(jì)劃及發(fā)展規(guī)劃，并組織實(shí)施，按期總結(jié)匯報(bào)，使達(dá)到醫(yī)院的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。

    3. 按醫(yī)院要求，參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作，并接受臨時(shí)指令性任務(wù)。

    4. 在工作中貫徹以患者為中心的服務(wù)思想，負(fù)責(zé)本科人員的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教

    育和國(guó)家發(fā)布的有關(guān)民法、刑法及醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)教育。

    5. 貫徹執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度必要時(shí)，可組織制定具有本科特點(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度。

    6. 抓好科室質(zhì)量管理工作，按照實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，不定期檢查科內(nèi)人員的工作質(zhì)量，努力開展各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制工作。

    7. 制定不同層次人員的再教育計(jì)劃。領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出調(diào)動(dòng)、任免、晉升、獎(jiǎng)懲意見。

    8. 組織本科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)用新技術(shù)，開展科學(xué)研究。積極督促本科人員申報(bào)各級(jí)各類基金課題，并協(xié)調(diào)醫(yī)療工作與科研人員之間的關(guān)系。

    9. 確定本科人員的輪崗和值班。

    10. 管理并合理使用醫(yī)院指定部門保管和使用的各種設(shè)備和器械，避免造成不應(yīng)發(fā)生的損失。

    11. 檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

    12. 與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。

    13. 科副主任協(xié)助主任工作。在科主任長(zhǎng)期外出時(shí)，經(jīng)院長(zhǎng)或主管副院長(zhǎng)同意，負(fù)責(zé)科室全面工作。

    應(yīng)具備的條件和任職資格：

    （一）工作資歷：

    具有正高專業(yè)技術(shù)職稱，從事臨床實(shí)驗(yàn)室工作滿3 年。

    具有副高技術(shù)職稱，從事臨床實(shí)驗(yàn)室工作滿6 年。

    具有中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱，從事臨床實(shí)驗(yàn)室工作滿10 年。

    （二）工作能力：

    熟悉臨床實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)檢驗(yàn)及管理工作，有較強(qiáng)的組織與管理能力。

    二、主任（副主任）檢驗(yàn)師

    1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)、科研工作，并負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)療安全。

    2. 參加部分檢驗(yàn)工作，協(xié)助科主任檢查、提高科內(nèi)的檢驗(yàn)質(zhì)量及檢驗(yàn)技術(shù)水平，重點(diǎn)解決檢驗(yàn)技術(shù)上的復(fù)雜疑難問題。

    3. 負(fù)責(zé)本科科研項(xiàng)目立題、論證、組織實(shí)施并總結(jié)匯報(bào)；指導(dǎo)下級(jí)人員的科研工作，參加部分試驗(yàn)工作；發(fā)表相關(guān)論文及申報(bào)成果。

    4. 隨時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外本專業(yè)的新進(jìn)展、新技術(shù)，指導(dǎo)下級(jí)工作人員改進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù)。

    5. 有計(jì)劃地對(duì)青年檢驗(yàn)人員開展“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，配合科主任培養(yǎng)提高下級(jí)工作人員的工作能力，建立合理的人才梯隊(duì)；提高科室的學(xué)術(shù)地位及本行業(yè)中的影響力。

    6. 指導(dǎo)并督促下級(jí)工作人員，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。

    7. 配合科主任完善科室行政管理，負(fù)責(zé)編寫科室各崗位的標(biāo)準(zhǔn)化操作文件，逐步達(dá)到“標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室管理”水平。

    8. 完成科主任交辦的其它工作。

    9. 副主任檢驗(yàn)師協(xié)助主任檢驗(yàn)師負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。

    應(yīng)具備的條件和任職資格：

    （一）工作資歷：

    1. 副主任檢驗(yàn)師：擔(dān)任主管檢驗(yàn)師期間，平均每年參加臨床檢驗(yàn)工作不少于40 周，任主管檢驗(yàn)師滿5 年。

    2. 主任檢驗(yàn)師：擔(dān)任本專業(yè)副主任檢驗(yàn)師期間，平均每年參加臨床檢驗(yàn)工作不少于35 周；任副主任檢驗(yàn)師滿5 年。

    （二）工作能力：

    副主任檢驗(yàn)師：

    1. 能為臨床在某一檢驗(yàn)學(xué)科方面提供咨詢服務(wù)，特別在試驗(yàn)選擇、結(jié)果解釋上提出指導(dǎo)性意見，為臨床合理解釋試驗(yàn)結(jié)果，提供正確的信息，積極參與有關(guān)疾病的診斷、療效觀察、預(yù)防。

    2. 熟練準(zhǔn)確地解決本專業(yè)中的一些疑難問題，如變異菌種鑒定、血液骨髓細(xì)胞及寄生蟲的識(shí)別、各種重要試劑質(zhì)量鑒定及臨床應(yīng)用性評(píng)估；能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正檢驗(yàn)誤差；能進(jìn)行室內(nèi)、室間質(zhì)量控制的分析總結(jié)等；具有一定的組織管理能力。

    3. 根據(jù)專業(yè)熟練掌握下列?？萍夹g(shù)：如血液及骨髓的檢查技術(shù)、臨床免疫學(xué)檢查技術(shù)、分子生物學(xué)檢查技術(shù)等。參加部分技術(shù)要求較高的檢驗(yàn)工作，無(wú)責(zé)任事故。

    主任檢驗(yàn)師：

    1. 能為臨床在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)方面提供咨詢服務(wù)，特別在實(shí)驗(yàn)選擇、結(jié)果解釋上提出指導(dǎo)性意見，為臨床合理解釋試驗(yàn)結(jié)果提供正確的信息，積極參與有關(guān)疾病的診斷、療效評(píng)估、預(yù)防等工作。

    2. 在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域中有豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握本專業(yè)的技術(shù)要點(diǎn)，能解決復(fù)雜或重大的技術(shù)問題，能幫助臨床醫(yī)師掌握新的診斷方法，能結(jié)合患者病情及時(shí)向臨床醫(yī)師提供疑難、危重病例檢查項(xiàng)目結(jié)果及分析判斷的意見。對(duì)本專業(yè)的工作具有全面的領(lǐng)導(dǎo)、組織、管理能力。

    3. 能解決本專業(yè)復(fù)雜疑難問題，并結(jié)合臨床病情進(jìn)行會(huì)診，如查房及疑難病癥解析等。

    三、主管檢驗(yàn)師

    1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)、科研、教學(xué)工作的落實(shí)及實(shí)施，指導(dǎo)下級(jí)人員工作，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量。

    2. 參加日常檢驗(yàn)工作，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，保證結(jié)果的準(zhǔn)確、及時(shí)；排除工作中的系統(tǒng)誤差及偶然誤差；解決日常工作中涉及到的試劑、儀器等疑難技術(shù)問題。

    3. 負(fù)責(zé)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)工作；指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)提高下級(jí)工作人員的技術(shù)水平。負(fù)責(zé)對(duì)檢驗(yàn)師的培訓(xùn)和考核。

    4. 努力參加科研工作，協(xié)助科主任落實(shí)科研規(guī)劃。

    5. 了解國(guó)外本專業(yè)的新技術(shù)，對(duì)改進(jìn)檢驗(yàn)工作流程和技術(shù)手段提出建議。

    6. 完成科主任交付的其它工作。

    7. 在主任檢驗(yàn)師外出時(shí)，經(jīng)科主任同意后可行使主任檢驗(yàn)師的工作職責(zé)。

    應(yīng)具備的條件和任職資格：

    工作資歷：

    1. 任本專業(yè)檢驗(yàn)師滿5 年。

    2. 擔(dān)任檢驗(yàn)師期間，平均每年參加臨床檢驗(yàn)工作不少于44 周。

    工作能力：

    1. 了解并掌握本專業(yè)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的臨床意義和應(yīng)用價(jià)值，積極參與有關(guān)疾病的診斷工作，能為臨床在合理選用檢測(cè)項(xiàng)目和結(jié)果解釋方面提出正確的建議和意見；能解決本專業(yè)中一些常見問題，如生化多項(xiàng)目綜合判定、肝炎標(biāo)志物結(jié)果分析、血液及骨髓細(xì)胞識(shí)別、各種標(biāo)本中微生物鑒定、寄生蟲的識(shí)別。

    2. 能結(jié)合臨床資料，準(zhǔn)確分析常規(guī)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的臨床意義。以專業(yè)劃分每年工作量不少于：臨檢2000 件、生化2000 件、微生物400 件、免疫1000 件、分子生物學(xué)檢測(cè)200 件。

    四、檢驗(yàn)師：

    1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)檢驗(yàn)師指導(dǎo)下進(jìn)行日常檢驗(yàn)工作，并指導(dǎo)檢驗(yàn)士和檢驗(yàn)員進(jìn)行工作。

    2. 承擔(dān)標(biāo)本處理、登記、技術(shù)操作、核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果等檢驗(yàn)工作；特殊試劑的手工配制；儀器的日常維護(hù)保養(yǎng)及定期檢查校準(zhǔn)，嚴(yán)防各種差錯(cuò)事故的發(fā)生。

    3. 承擔(dān)菌種、毒株、劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗(yàn)材料的申領(lǐng)、報(bào)銷等工作。

    4. 積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，參與科學(xué)研究和技術(shù)革新項(xiàng)目，提高檢驗(yàn)技術(shù)水平。

    5. 承擔(dān)指導(dǎo)學(xué)生檢驗(yàn)實(shí)習(xí)工作。

    6. 參加本專業(yè)各種質(zhì)量控制工作。．

    7. 完成上級(jí)檢驗(yàn)師交給的其它工作。

    五、檢驗(yàn)士：

    1．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行日常檢驗(yàn)工作。

    2．協(xié)助檢驗(yàn)師工作，做好儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)。

    3．協(xié)同檢驗(yàn)師做好物品、藥品、器材的請(qǐng)領(lǐng)和保管，以及各種登記、統(tǒng)計(jì)工作。

    4．學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)，參與培養(yǎng)進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員工作。

    5．參加標(biāo)本的采集、登記和常規(guī)檢驗(yàn)工作。

    六、檢驗(yàn)員：

    1．洗刷檢驗(yàn)器材，做好消毒、滅菌工作，清理廢棄污染物；打掃科室衛(wèi)生。

    2．接收檢驗(yàn)標(biāo)本，傳送檢驗(yàn)報(bào)告。

    3．根據(jù)科室需要，安排非檢驗(yàn)操作崗位的工作。

    七、臨床檢驗(yàn)醫(yī)師：

    1. 根據(jù)臨床信息，對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇、檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、以及樣品的采集、運(yùn)送、保存、處理、檢測(cè)和結(jié)果給予指導(dǎo)、培訓(xùn)、答疑和咨詢；

    2. 參與臨床查房和疑難、危重病例的會(huì)診,對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出解釋,并依據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)臨床診斷和治療提出建議；

    3. 負(fù)責(zé)簽發(fā)具有診斷性的臨床檢驗(yàn)報(bào)告；

    4. 掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及臨床醫(yī)師的需要和要求,用循證醫(yī)學(xué)的方法評(píng)價(jià)檢驗(yàn)項(xiàng)目,制訂疾病診斷指標(biāo)的合理組合,規(guī)劃和開展臨床檢驗(yàn)的新項(xiàng)目,并推動(dòng)其臨床應(yīng)用。

    5. 高效率地收集和評(píng)估臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)工作的效率和質(zhì)量的反饋意見,組織持續(xù)改進(jìn)。

    6. 指導(dǎo)和培訓(xùn)臨床醫(yī)護(hù)人員和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員,提高教育質(zhì)量,推動(dòng)教學(xué)改革。

    7. 承擔(dān)與實(shí)驗(yàn)室診斷相關(guān)的科研任務(wù)

    八、檢驗(yàn)科質(zhì)量主管：

    1. 質(zhì)量主管實(shí)驗(yàn)室最高管理者任命、授權(quán)，并對(duì)其進(jìn)行年度考核。

    2. 負(fù)責(zé)組織質(zhì)量管理小組和質(zhì)量控制工作。

    3. 負(fù)責(zé)質(zhì)量體系的建立與運(yùn)行工作，參加實(shí)驗(yàn)室管理層對(duì)質(zhì)量方針和實(shí)驗(yàn)室資源的決策活動(dòng)，負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理和監(jiān)督工作，保證質(zhì)量體系有

    效運(yùn)行。

    4. 負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)和自動(dòng)化設(shè)備內(nèi)的程序文件與數(shù)據(jù)修改的批準(zhǔn)。

    5. 負(fù)責(zé)對(duì)《質(zhì)量手冊(cè)》、《程序文件》、《規(guī)章制度》、《SOP 文件》和各種質(zhì)量文件的編制、審核、發(fā)放，以及換頁(yè)更改的申請(qǐng)和換版更改的組織實(shí)施。

    6. 負(fù)責(zé)安排和組織內(nèi)部審核，編制《年度內(nèi)審計(jì)劃》并報(bào)主任審批。負(fù)責(zé)審批《內(nèi)審實(shí)施計(jì)劃》和《內(nèi)部質(zhì)量審核報(bào)告》；任命內(nèi)審組長(zhǎng)并規(guī)定其職責(zé)；編制《全年質(zhì)量體系運(yùn)行報(bào)告》。

    7. 負(fù)責(zé)對(duì)不符合項(xiàng)進(jìn)行整改，分析體系運(yùn)行中潛在的不合格原因；負(fù)責(zé)糾正、預(yù)防措施的審查、批準(zhǔn)；監(jiān)督糾正、預(yù)防措施的實(shí)施。

    8. 協(xié)助實(shí)驗(yàn)室主任做好管理評(píng)審前的組織工作和準(zhǔn)備工作，包括編制《管理評(píng)審計(jì)劃》，匯報(bào)前一階段質(zhì)量體系運(yùn)行和檢測(cè)和/或校準(zhǔn)工作情況，編寫《管理評(píng)審報(bào)告》。

    9. 負(fù)責(zé)有關(guān)質(zhì)量問題的抱怨和投訴的處理。

    10. 審核實(shí)驗(yàn)室發(fā)出的檢測(cè)信息內(nèi)容。

    11. 質(zhì)量主管及質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)外部供應(yīng)的評(píng)審。

    九、檢驗(yàn)科技術(shù)主管：

    1. 技術(shù)主管由實(shí)驗(yàn)室最高管理者任命并授權(quán)。

    2. 負(fù)責(zé)任命技術(shù)管理小組成員的，組織技術(shù)管理小組的工作。

    3. 負(fù)責(zé)組織投標(biāo)書和合同的評(píng)審。

    4. 負(fù)責(zé)批準(zhǔn)恢復(fù)檢驗(yàn)工作。

    5. 負(fù)責(zé)對(duì)發(fā)生不符合項(xiàng)的責(zé)任組和責(zé)任人進(jìn)行考核并提出處理意見。

    6. 負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)控制程序的實(shí)施，負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)和自動(dòng)化設(shè)備內(nèi)的程序文件與數(shù)據(jù)修改的批準(zhǔn)，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)報(bào)告修改的批準(zhǔn)。

    7. 負(fù)責(zé)每年進(jìn)行一次檢驗(yàn)程序的評(píng)審工作，組織編制《檢驗(yàn)程序評(píng)審報(bào)告》，負(fù)責(zé)評(píng)審報(bào)告實(shí)施情況的跟蹤。

    8. 負(fù)責(zé)每年進(jìn)行一次各檢測(cè)項(xiàng)目生物參考值范圍的審核、評(píng)審工作。

    9. 負(fù)責(zé)組織技術(shù)管理小組每年進(jìn)行一次檢驗(yàn)方法的評(píng)價(jià)、確認(rèn)、評(píng)審和批準(zhǔn)。

    10. 負(fù)責(zé)組織技術(shù)管理小組編制《檢驗(yàn)項(xiàng)目指南》，供患者和臨床醫(yī)生取用。

    11. 負(fù)責(zé)質(zhì)控物更換和室內(nèi)質(zhì)控靶值修訂的批準(zhǔn)。

    12. 負(fù)責(zé)儀器設(shè)備校準(zhǔn)程序的審批。

    13. 負(fù)責(zé)所有儀器設(shè)備的統(tǒng)一管理，配合醫(yī)院設(shè)備科對(duì)儀器進(jìn)行驗(yàn)收及安裝。

    十、病理科科主任：

    1. 科主任是科主任負(fù)責(zé)制的行為人（責(zé)任者），是本科質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)并完成本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、培干及行政管理工作。

    2. 制定本科工作計(jì)劃及發(fā)展規(guī)劃，組織實(shí)施，按期總結(jié)匯報(bào)，使之達(dá)到醫(yī)院的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。

    3. 在工作中貫徹以患者為中心的服務(wù)思想，負(fù)責(zé)本科人員的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育和國(guó)家發(fā)布的有關(guān)民法、刑法及醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)教育。

    4. 保證醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)可制定具有本科特點(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度。嚴(yán)防并及時(shí)處理醫(yī)療差錯(cuò)事故。

    5. 確定本科醫(yī)、技人員的崗位輪換、值班、會(huì)診、外出培訓(xùn)等事宜。制定實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員的帶教計(jì)劃。

    6. 制定不同層次人員的培養(yǎng)計(jì)劃，領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練及技術(shù)考核，提出調(diào)動(dòng)、任免、晉升、獎(jiǎng)懲的具體意見。

    7. 按規(guī)定完成教學(xué)計(jì)劃。管理進(jìn)修生、研究生和實(shí)習(xí)生的日常工作，協(xié)調(diào)各研究生導(dǎo)師的工作，配合校、院完成高層次人員的培養(yǎng)工作。

    8. 管理并合理使用醫(yī)院指定本科保管使用的各種設(shè)備和器械，避免造成不應(yīng)發(fā)生的損失。督促有關(guān)人員做好病理資料的結(jié)果和保管工作。

    9. 參加科內(nèi)快速冷凍切片、科內(nèi)外及院內(nèi)外疑難病例的診斷和會(huì)診工作；決定是否需要院外會(huì)診。

    10. 審簽病理尸檢報(bào)告及醫(yī)療糾紛鑒定書。

    11. 組織本科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用新技術(shù)開展科研工作。積極督促本科人員申報(bào)各級(jí)各類基金課題，并協(xié)調(diào)醫(yī)療工作與科研人員間的關(guān)系。

    12. 組織和參加本科室內(nèi)外、大型病理和臨床病理討論會(huì)，經(jīng)常與臨床各科取得聯(lián)系，征求意見、相互配合、改進(jìn)工作。

    13. 科副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。在科主任外出時(shí)，經(jīng)院長(zhǎng)或主管副院長(zhǎng)同意，科副主任可負(fù)責(zé)科室全面工作。

    十一、病理科主任（副主任）醫(yī)師：

    1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，具體參加并協(xié)助科主任抓好科室的全面病理工作和教學(xué)、科研業(yè)務(wù)工作，并負(fù)責(zé)下級(jí)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)療安全。

    2. 有計(jì)劃地對(duì)下級(jí)醫(yī)生開展“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的操作技能，避免醫(yī)療差錯(cuò)及事故。

    3. 著重?fù)?dān)任重要的病理檢查，參加本科室快速冷凍切片及疑難少見病例的診斷及會(huì)診工作。

    4. 經(jīng)科主任授權(quán)，主持或參加院內(nèi)外疑難病例的會(huì)診、審簽病理尸檢報(bào)告和醫(yī)療糾紛鑒定書。特殊疑難或復(fù)雜的病例交科主任或經(jīng)科室討論后做出診斷。

    5. 掌握本科所有的常規(guī)業(yè)務(wù)工作，掌握病理特殊檢查技術(shù)的應(yīng)用及診斷意義，并能在日常工作中正確使用。

    6. 帶頭執(zhí)行并督促下級(jí)醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，保證檢查結(jié)果合乎規(guī)范要求。

    7. 協(xié)助科主任對(duì)下級(jí)醫(yī)師、研究生及進(jìn)修生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核。

    8. 參加繼續(xù)教育，指導(dǎo)醫(yī)、技師結(jié)合臨床開展科研工作。積極申報(bào)并承擔(dān)科研課題，吸收、應(yīng)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)新技術(shù)，努力開發(fā)新項(xiàng)目，擴(kuò)大和更新工作內(nèi)容，并不定期開展學(xué)術(shù)交流。

    9. 在科主任分配下，主持或參加主持大型病理和臨床病理討論會(huì)。

    10. 協(xié)調(diào)本組和科內(nèi)各組有院內(nèi)各科室的工作聯(lián)系。

    副主任醫(yī)師協(xié)助主任醫(yī)師做好本組工作。

    十二、病理科主管醫(yī)師：

    1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作，協(xié)助主任醫(yī)師搞好病檢、教學(xué)、科研工作及科室成員的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育。

    2. 主管本科室一定范圍的病理診斷工作，包括病理尸檢和治體組織檢查工作。

    3. 負(fù)責(zé)快速冷凍切片初診；簽發(fā)常規(guī)檢報(bào)告，對(duì)疑難、少見病例提出初步診斷意見，并提請(qǐng)主任醫(yī)師或科主任會(huì)診。

    4. 熟悉病理特殊技術(shù)的應(yīng)用及診斷意義，并能做出相應(yīng)特殊檢查的決定。

    5. 擔(dān)任科主任或主任醫(yī)師分配的教學(xué)和科研工作，指導(dǎo)研究生、進(jìn)修醫(yī)師的日常工作。

    6. 負(fù)責(zé)科內(nèi)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師的考勤及日常和節(jié)假日排班工作。

    7. 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查相應(yīng)職責(zé)內(nèi)的病理檢查質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

    8. 參加病理及臨床病理討論會(huì)，并完成分配的相關(guān)工作。

    9. 積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，掌握所必須的?？萍夹g(shù)，學(xué)習(xí)和運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)病理科學(xué)技術(shù)；開展新技術(shù)，參與科研工作，做好資料積累和總結(jié)工作。

    10. 確定自己的科研方向，并選出題目，申報(bào)各級(jí)各類課題。

    11. 在本組主任醫(yī)師外出時(shí)，經(jīng)科主任同意后可行使主任醫(yī)師的工作職責(zé)。

    十三、病理科住院醫(yī)師：

    1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)習(xí)和工作。

    2. 在完成醫(yī)院和科室規(guī)定的基本培訓(xùn)后，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參加尸體解剖、活檢取材和常規(guī)病理切片的初檢等工作。經(jīng)過一段培養(yǎng)后，可適當(dāng)簽發(fā)較典型的常規(guī)病理診斷，無(wú)快速冷凍切片報(bào)告權(quán)。對(duì)較復(fù)雜、較疑難和少見病例，可提出初步診斷意見，交上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。

    3. 負(fù)責(zé)書寫病理檢查報(bào)告和診斷，參加計(jì)算機(jī)采圖發(fā)報(bào)告。

    4. 積極參加科內(nèi)外病理和臨床病理討論會(huì)，結(jié)合實(shí)際學(xué)習(xí)有關(guān)管專著和文獻(xiàn)，提高業(yè)務(wù)水平。

    5. 了解病理切片制作過程及病理常用特殊技術(shù)的應(yīng)用及診斷意義。

    6. 遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證相應(yīng)職責(zé)內(nèi)的檢查結(jié)果合乎規(guī)范要求。

    十四、病理科細(xì)胞學(xué)醫(yī)師：

    1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

    2. 負(fù)責(zé)接收細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，并進(jìn)行核對(duì)登記。

    3. 負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)涂片制作、染色、觀察和診斷工作，并保證合乎規(guī)范要求。

    4. 積極開展細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、液基細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)以及相關(guān)的研究工作。

    5. 負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)診斷的教學(xué)和培養(yǎng)青年醫(yī)生及進(jìn)修生工作。

    6. 做好細(xì)胞學(xué)診斷陽(yáng)性涂片及相關(guān)原始資料的歸檔和保存工作。

    7. 遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。

    十五、病理科主管技師：

    1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

    2. 完成分配給的某一部分技術(shù)工作，如冷凍和石蠟制片、染色、特殊染色、免疫組化等技化，并保證合乎技術(shù)操作規(guī)范要求。

    3. 參加蠟塊、切片及其他原始病理資料的歸檔、保存和借還工作，做到及時(shí)、不亂、不缺。

    4. 參加分配給的教學(xué)、科研及技術(shù)活動(dòng)等配合準(zhǔn)備工作和進(jìn)修生的培養(yǎng)工作。

    5. 積極參加新技術(shù)、新項(xiàng)目的學(xué)習(xí)和使用。

    6. 遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。

    十六、病理科技師：

    1. 在科主任領(lǐng)導(dǎo)和技師長(zhǎng)指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

    2. 負(fù)責(zé)并參加門診、病房或技術(shù)室的常規(guī)病理、快速冷凍、特殊染色及免疫組化等技術(shù)工作，并保證合乎技術(shù)操作規(guī)范。

    3. 負(fù)責(zé)和參加收取送檢材料、登記收費(fèi)和管理病理報(bào)告取送工作。

    4. 負(fù)責(zé)蠟塊、切片、登記、病理報(bào)告等原始資料及時(shí)歸檔和借還等管理工作。

    5. 負(fù)責(zé)科主任安排的教學(xué)、科研及學(xué)術(shù)活動(dòng)等配合準(zhǔn)備工作及進(jìn)修生（包括技術(shù)員）的培養(yǎng)工作。

    6. 密切關(guān)注技術(shù)新動(dòng)向，積極開展新項(xiàng)目、新技術(shù)、滿足醫(yī)療需求。

    7. 負(fù)責(zé)與診斷系列各級(jí)醫(yī)師的工作配合與協(xié)調(diào)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。